骨格矯正と手技療法

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見落としてはならない背中の痛みを起こす病態。

急性圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられます。

整形外科的疾病症状で見誤ってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良い。

痺れていどでは根症状の割合がたかい。

麻痺の見て取れる状況では腰(こし)の痛みが主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

通常は背中の痛みは内科疾患を見誤らない為に気を配れば良いのである。

外科的な病態ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも症状変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線を診れば確定診断がつくことが沢山ある。

さらに、外科的な疾患なら熱、寒気などは原則として存在しない。

No.51
緊急性は無いが注意しなければならない疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎骨が接触し、後根神経節をかんでとても強い振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄も現在治療家に注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推察できた状況は神経学的検査の知識を使用して解剖学的な判断やレントゲン・MRIを行う必要性がある。

脚へ放散痛が診られる時には椎間板障害の可能性がでてくる。

椎間板異常は90%ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるとされている。

脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害ならばL5のみの症状かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となります。

障害された神経根を見つけるには反射、筋力、知覚などを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関係している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関連している。

これが機能低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。

L5。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学診断により解剖学的診断をすることができる。

より定性的なテスト方法には根症状を見る誘発診断など使用できます。

すごく使えるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストで仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝を伸ばした状態にして下肢を上げる。

お尻から膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の神経根症状ありということです。

挙上した脚の反対の側が痛みがでる事がありクロスSLRと言われています。

FNSテストといわれるものもあり腹這の状態で膝の関節を曲げて下肢を持ち上げる検査。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に症状が発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れるケースではヘルニアではない別の要因を可能性を考える必要性があります。

想定するポイントは骨盤・股関節などがあります。

股関節の病気のケースは股関節ががいせんで拘縮するときたいはん、仰向け姿勢で内旋障害があるケースがおおい。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンテストなどが有効なんです。

この検査は仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を圧迫するというものである。

疼痛が出てきたら陽性で仙骨の病変が想定できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで診断がついたケースは外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の場合は次のような治療方法などが考えられる。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みに耐えるようにする以外どうしようもなく、腰のサポートをすること以外にできることはあまりない。

動かないようにすれば人体の持っている治癒能力を働かせ21日間程度~12週以内に自然に改善する場合が大半である。

だがしかし、体を使わないようになれず改善しないうちに労働を再開したことで再度傷めてそれから慢性的な状態にしている例も普通にある。

外科的手術が必要なのは重症の椎間板の障害(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の酷いもの)や悪性腫瘍などがある場合に適応です。

強い疼痛の「急性腰痛症」なので、治療、施術法は安静にして経過をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な対処方法が普通であります。

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2016年10月3日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.