骨格矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見逃してはいけない背中の痛みを発現する病変。

急性の圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応があげられる。

整形外科的疾患疾患で見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけるといい。

シビレていどでは神経根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺が見られる状況では腰部の症状は主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

初診時は腰背部痛では内科的疾患を見損なわない為に気を配れば好い。

外科的な病気ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも症状変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を見れば確定診断が着くことが沢山ある。

また、整形外科的な疾患であるなら熱、寒気とかはおおむね存在しないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意して欲しい病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎骨同士が接し、後根神経節をかんでとても激烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄もこのところ医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推察できたときは神経学の検査の経験を使って解剖学的な判断やレントゲンやCTやMRIを試す必要があるようです。

下半身へ広がる疼痛が見られる時では、椎間板病変の可能性がでてくる。

椎間板病変は90パーセント位がL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に起こるといわれている。

脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害の場合L5だけの症状かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1だけの異常となる。

異常神経根を探すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)を調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関連している。

これが機能低下すれば腰椎4番神経障害を考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関っている。

この神経が低下すれば仙骨1番機能障害などを考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

L5。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的所見にて解剖学的診断を行うことができる。

さらに定性的な検査方法には根症状を診る誘発検査など使用できます。

すごく有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というもので仰臥位で横になって膝を伸ばした状態にして下肢を上げる。

殿部から膝の下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状あり可能性があります。

持ち上げた脚の反対側が痛みがでることがありクロスSLRと言います。

FNS診断といわれているものもあり腹這の姿位で膝関節を曲げて下肢をもち上げる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に苦痛が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れるケースに椎間板病変ではない他の病気を可能性を考慮する必要性がある。

考慮する部位に股関節や骨盤があります。

股関節の病態のケースは股関節ががいせん拘縮することが多く、あおむけで内旋障害が出る時が大半。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストなどが有用であります。

このテストは仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次にうつ伏せで仙骨を押す検査です。

疼痛を感じたら異常ありで仙骨病変が仮定できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで診断が着いた時は外科的処置の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断のケースは次のような対処方法が考慮される。

基本的には運動能力を強くし、痛みが出ないようにする方法以外方法が無く、腰のサポートをすること以外にできることはあまりない。

動かないようにしていれば身体が獲得した治癒能力を使って21日ほど~3ヶ月以内に自然に回復する場合がたいはんです。

だが、体を使わないようにできず治癒しないうちに作業を再開してしまう再度悪くしてその結果慢性的な腰痛にしてしまう事例もそこそこある。

外科的処置が必須なのは症状の重い椎間板障害(脚の感覚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や腫瘍などがあるケースに適応。

激しい疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療、施術法には安静にして経過をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な処置方法が一般的である。

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2016年10月3日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.