骨格矯正とカイロプラクティック・整体

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見のがしてはならない背中の痛みを発症する疾患。

急性の圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられる。

外科的疾患病態で見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いようです。

しびれ位では根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺が発病している時は腰部の症状が主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

初診時に背中・腰の痛みでは内科疾患を見損なわないように気を配れば好い。

整形外科的な病変ならば過去の既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを診れば決定診断ができることがたくさんある。

また、整形外科的な病気なら発熱、寒気などはおおよそ存在しない。

No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎骨同士が接触し、神経根をつぶしてとても激しい振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄も最近腰痛治療で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想定できた時は神経診断学の知識を用いて解剖学的診断やエックス線・MRIをやってみる必要があります。

下半身への広がる痛みが出現している場合は椎間板の障害が疑わしくなる。

椎間板の損傷は90パーセント程度ががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するという。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害原因であればL5のみの異常かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの障害となる。

異常神経根を探し出すには反射、筋力、知覚などテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関っている。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関連している。

これが低下すればS1障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的検査により解剖学診断を行うことができます。

より定性的な診察として根症状を診る誘発試験など使えます。

一番有効なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストで仰向けで横になって膝を曲げない状態で脚を上げる。

お尻から膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の根症状を持っている可能性がある。

上げた脚の反対の脚が痛むことがありCrossed SLRといいます。

FNSテストといわれるものもあり腹ばいの体勢で膝を曲げて下肢を持ち上げる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に疼痛が診られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じる状況も椎間板障害ではない他の病態を念頭に置く必要性がある。

疑う部位には骨盤・股関節などがあります。

股関節の病態の時は股関節ががいせんでこうしゅくときたいはん、仰向け姿位で内旋障害がある状況が多い。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験などが有用なんです。

これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹這いで仙骨を圧迫するものである。

痛みが現れたら陽性で仙骨の疾患が想定できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで判断が着いたケースは外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の状況は以下のような対処方法などが考えられる。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みに負けないようにするやり方以外対処法が無く、腰のサポートをする事の他ににできることはあまりない。

動かないようにすれば体が備えている治癒力を働かせて21日間ほどから3ヶ月以内に自然に治癒する場合が大半です。

しかし、動かないようにしていられず完治しないうちにスポーツなどを再開することで再発してその結果慢性的な腰痛にしている事例も多数ある。

外科手術が必須なのはひどい症状のヘルニア(下半身の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や癌がある時です。

激しい「急性腰痛症」なので、治療、施術法は安静にして様子をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な対処が一般的であります。

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2016年10月3日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.