骨格矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

カイロプラクティック . 浜松市東区 . てもみ .

見そんじてはならない背中・腰の痛みを発症する疾患。

急性の圧迫病状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられる。

外科的疾患病気で見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると好い。

シビレくらいでは神経根症状の可能性の方が高い。

麻痺が見て取れるケースでは腰の痛みが主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

普段の診察は背中の痛みでは内科的疾患を見落とさない為に気を付ければいいのである。

整形外科的な病変ならば過去の疾病(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査をみれば判断がつくことがたくさんある。

さらに、整形外科的な病態ならば熱、悪寒とかはおおよそ無い。

No.51
緊急性はなくても注意して欲しい病態
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎骨同士が接し、神経根を咬んでとても激しい振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄も最近医療機関で注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想像された状況は神経学的検査の知識と経験を使用して解剖学的な診断やエックス線やMRIを行う必要がある。

下半身への広がる痛みがある時には、椎間板損傷の見込みが出て来る。

椎間板損傷は90%ほどががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発生するといわれている。

脊椎・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならばL5のみの障害かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の異常S1だけの異常となる。

障害された神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)など調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関係している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害を可能性を考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関係している。

これが機能低下すれば仙骨1番障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的所見から解剖学判断を行うことができます。

より定性的な診察としては神経根症状を観る誘発検査などある。

もっとも使えるのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言う検査方法で仰臥位の状態で膝を伸ばした状態にして下肢を持ち上げる。

殿部~膝下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の根症状が存在する証拠です。

挙上した脚の反対の下肢が痛みが出る事がありCrossed SLRと言われます。

FNSテストと呼ばれるものもありうつぶせの状態で膝を屈曲し下肢を持ちあげる。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に疼痛が発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れている状況には椎間板損傷ではないそれ以外の病態を考慮する必要性がある。

想定するポイントに股関節・骨盤があります。

股関節の疾患のケースは股関節ががいせんで拘縮するときおおく、仰向け姿勢で内旋障害が出ることがおおい。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートンの試験が効果的です。

これは仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を押すテストです。

疼痛が感じられたら陽性で仙骨の疾患が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで判断が着いた時は外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の時は以下の方法が考えられる。

基本的には筋繊維を強くし、痛みを克服するようにする以外どうしようもなく、サポートをする以外にできることはない。

体を使わないようにしていれば身体が備えている治癒力によって21日ほど~12週以内に自然と治る場合がたいはんである。

だが、体を使わないようになれず治癒しないうちに作業などを再開することで再発してそれから慢性的にしている状況もそこそこある。

外科的手術が必要なのはひどい椎間板の障害(脚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や腫瘍とかがある時に適応。

強烈な痛みの「急性腰痛症」のため、治療、施術法は安静にして経過を観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的なものが一般的です。

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2016年10月3日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.