脊椎矯正と整体・カイロプラクティック

浜松市東区 . てもみ . 整骨 .

見誤ってはいけない背中・腰の痛みを発症する病変。

急性の圧迫徴候をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性がある。

整形外科的疾患の中の見損じてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると好い。

痺れ位では神経根症状の割合がたかい。

麻痺が出ている状況だと腰部の症状は主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。

初診時に腰背部痛では内科的な疾病を見損じないために気を配れば良い。

整形外科的な病態ならば過去の病気(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査をみれば判断ができることが沢山ある。

さらに、整形外科的疾患ならば発熱、悪寒は原則として無いことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意しなければならない疾患
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎骨がぶつかり、後根神経節を咬んで激しい振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄も現在腰痛治療で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想像された状況は神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的な診断やエックス線・MRIをする必要があるようです。

脚への広がる痛みが診られる時には、椎間板の障害の見込みが出てくる。

椎間板の障害は90%位がL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言う。

背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板障害であった場合L5だけの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の症状仙骨1番だけの異常となる。

異常神経根を見つけるには反射、筋力、知覚などを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関っている。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関っている。

これが低下すればS1障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学検査によって解剖学診断を行うことが可能になります。

より定性的な検査として根症状をみる誘発検査などもある。

一番使用されているのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言う検査で仰臥位で膝関節を伸ばした状態にして下肢を挙上する。

お尻~膝の下に疼痛を発症したらL5,S1の神経根症状あり可能性があります。

挙上した脚の反対側が痛むことがありクロスSLRと言います。

FNS診断といわれるものもあり腹ばいの状態で膝関節を曲げ脚をもち上げるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に症状が診られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ているケースでは椎間板異常ではない別の疾患を可能性を考慮する必要がある。

念頭に置く部位として股関節や骨盤である。

股関節の病気の場合は股関節が外旋こうしゅく時たいはん、あおむけで内旋障害が出る時が多い。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストなどが有効であります。

このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を圧迫する検査法です。

痛みが現れたら異常ありで仙骨の異常が考慮できる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで判断が着いた状況は外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断の時は以下の対処が考えられる。

基本的には筋肉を強くし、痛みに負けないようにすること以外方法が無く、腰のサポートをする事のほかににできることはない。

動かないようにしていれば身体が持つ治癒力を働かして21日間程度~3ヶ月以内に自然回復するケースが大半です。

だが、体を使わないようにしていられず良くならないうちに運動などを再開したことで再度傷めてそれが要因になり慢性的にしている例もめずらしくない。

外科的処置が必要なのは重い症状の椎間板損傷(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重い症状のもの)や腫瘍があるときに適応。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」なので、治療・施術は安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的なやり方が一般的であります。

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2016年10月3日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.