脊椎・骨盤矯正と整体・カイロプラクティック

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見そんじてはいけない背中の痛みを発病する病態。

急性の圧迫徴候を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられます。

外科的疾病疾患で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いようです。

シビレ位では神経根症状の可能性の方が高い。

麻痺が発症しているケースは腰痛(ようつう)は主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

初診時は、背中・腰の痛みは内科的な疾患を見落とさない為にすればいいのである。

整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線による検査を見れば診断がつくことがたくさんある。

また、整形外科的な病気なら発熱、悪寒とかは基本無い。

No.51
緊急性はなくても注意して欲しい疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上下の椎体が接触し、後根神経節を噛んで強烈な振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症も最近腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想定できた場合は神経学的検査の知識と経験を使用して解剖学的な判断やレントゲン・CT・MRIを試すひつようある。

下肢へ放散痛が出ている時では椎間板異常の見込みが出てくる。

ヘルニアは9割程度ががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言う。

背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害ならL5だけの障害かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の症状S1のみの異常となります。

障害された神経根を発見するには知覚、筋力、反射らをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関っている。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関係している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。

L5、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学診断から解剖学的診断をすることができます。

さらに定性的なテスト方法には神経根症状をみる誘発テストなど使えます。

一番有名なのがラセーグテスト(SLRテスト)とというテストで仰向けで横になって膝関節を伸展した状態で下肢を挙上する。

殿部から膝の下に疼痛を発症したらL5,S1の根症状を持っている可能性がある。

上げた脚の反対の脚が痛みが出る事がありCrossed SLRという。

FNS診断といわれているものもありうつぶせの状態で膝を屈曲し下肢を持ち上げる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に疼痛が見られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛があるケースに椎間板損傷ではない他の病気を考えておく必要がある。

考慮する部分として股関節・骨盤です。

股関節疾患の場合は股関節ががいせんこうしゅくケース多く、仰臥位で内旋障害が出ることがたいはん。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・テストなどが有用である。

この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を押すテストです。

痛みが出てきたら陽性で仙骨の疾患が可能性を考えることができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で診断が着いたときは外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の時は次のような方法などが考えられる。

基本的には筋力を鍛えて、痛くならないようにするやり方以外対処法が無く、腰のサポートをするのほかににできることはない。

安静にすれば身体の持っている自然治癒で3週間程度から3ヶ月以内に自然に治る場合が大多数です。

しかし、動かないようにできずあまり回復しないうちに作業などを再開したことで再発してそれが要因になり慢性的な症状にしている例も普通にある。

外科的処置が必要なのは重症度の高い椎間板の異常(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重い症状のもの)や癌などがある時に適応。

強い痛みの「急性腰痛症」の為、治療法、施術は安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な方法が普通であります。

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2016年10月3日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.