背骨矯正と整体・カイロプラクティック

浜松市東区 . てもみ . 整骨 .

見損なってはいけない背中・腰の痛みを発症する病態。

急性の圧迫病態をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性があります。

外科的疾病疾病で見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけるといい。

シビレ程度では神経根症状の可能性の方が高い。

麻痺の見られる時には腰(こし)の痛みは主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

初診時に背中・腰の痛みは内科学的疾患を見落とさないために気を配れば良い。

整形外科的な病態ならば過去の既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線などを観れば確定診断が着くことが多くある。

さらに、整形外科的な病態ならば発熱、悪寒とかは原則ないことが多い。

No.51
緊急性はないが注意すべき疾病
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上下の椎体がぶつかり、後根神経節を噛んで強い振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症も現在注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予測できた時は神経学的検査の知識と経験を利用して解剖学的診断や画像診断を試す必要があるようです。

脚への広がる疼痛が現れている時では、椎間板の異常の疑いがでてくる。

椎間板の病変は9割程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言う。

脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であればL5のみの異常かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの障害となる。

障害された神経根を探すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)を調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関っている。

この神経が低下すれば腰椎4番神経障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関係している。

これが機能低下すればS1障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学所見にて解剖学的診断をすることが可能。

さらに定性的な診察としては神経根症状をみる誘発診断などが使えます。

もっとも使用されているのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言う検査方法で仰向けで横になって膝関節を伸展した状態で下肢を挙上する。

お尻~膝の下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の根症状ありということになる。

上げた脚の反対の方が痛むことがありクロスSLRといわれます。

FNSテストと言われているものもあり腹這いの姿位で膝の関節を曲げ脚をもち上げる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に疼痛が発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛があるときには椎間板の異常以外の疾病を念頭に置く必要性があります。

可能性を考慮する部位に骨盤・股関節があります。

股関節の疾病のときは股関節ががいせんこうしゅく状況おおく、仰臥位で内旋障害があることがたいはん。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査が有効である。

この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這で仙骨を押圧するというものである。

痛みが陽性で仙骨の病気が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で確定診断がついた時は外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断の時は次の治療法が考えられる。

基本的には筋肉を強くし、痛みに耐えるようにする以外方法が無く、腰のサポートをする事のほかににできることは他にない。

体を使わないようにしていたならば体が持つ治癒能力で3週間ほど~12週間以内に自然に好くなる場合がたいはんです。

だけれども、体を使わないようにしていられず治癒しないうちに仕事などを再開することで再発してその結果慢性的な症状にしている例もそこそこある。

手術が必要なのはひどい椎間板損傷(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重度のもの)や悪性腫瘍などがあるときに適応です。

激しい痛みの「急性腰痛症」だから、治療方法・施術法には安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的なやり方が一般的であります。

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2016年10月3日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.