背骨矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見誤ってはいけない背中の痛みを発症する病変。

急性の圧迫徴候をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられます。

整形外科的疾患疾患で見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良い。

シビレ程度では神経根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺が見て取れる状況だと腰の症状は主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

普段の診察では腰背部痛では内科的な病気を見逃さないように気をつければいい。

整形外科的な病変ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線をみれば確定診断ができることが多くある。

また、整形外科的病態であるなら発熱、悪寒などはだいたい無い。

No.51
緊急性はないけれども注意すべき病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎骨同士が接触し、神経根を咬んで激しい振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症も現在腰痛治療で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推定されたケースは神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的な診断やレントゲン・CT・MRIをする必要があるようです。

脚へ広がる疼痛が見られる状況には、椎間板ヘルニアの見込みが出てくる。

椎間板の障害は90%程度ががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に起こるということです。

脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害であればL5だけの症状かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の症状S1だけの異常となる。

障害された神経根を探し出すには反射、知覚、筋力をテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関っている。

これが低下すればL4機能障害を可能性を考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関連している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番障害を考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。

L5、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学所見から解剖学診断を行うことが可能です。

より定性的な検査としては神経根症状を観る誘発診断などが利用できます。

もっとも有名なのがラセーグ検査(SLRテスト)というもので仰向けで膝を伸ばした状態にして下肢を持ち上げる。

殿部から膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の神経根症状を持っている可能性がある。

上げた脚の反対の側が痛みが出る事がありCrossed SLRと言われています。

FNS検査と言われるものもあり腹這の姿勢で膝を屈曲し下肢を持ちあげる検査。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に症状が走る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れる場合では椎間板の障害ではないそれ以外の疾病を疑う必要があります。

念頭に置く所には股関節や骨盤などである。

股関節の病気の時は股関節ががいせんこうしゅく場合たいはん、あおむけで内旋障害が出ることが大半。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン検査などが効果的であります。

この検査法仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を押す検査方法です。

疼痛を感じたら陽性で仙骨病変が想定できる。

No.57
治療
エックス線・MRIで診断が着いた時は外科的処置の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断のケースは以下の対処が考えられる。

基本的には筋肉を強くし、痛みが出ないようにすること以外対処法がなく、サポートをすることの他ににできることは他にない。

動かないようにしていれば身体が持つ治癒能力を働かせて3週間程度から12週以内に自然に改善することが大半である。

だがしかし、安静にしていられずあまり回復しないうちに作業を再開してしまう再発してその結果慢性的な病態にしてしまう状況も数多い。

外科的処置が必須なのは症状のひどい椎間板異常(下半身の麻痺や麻痺症状の重いもの)や悪性腫瘍とかがあるケースに適応されます。

強い「急性腰痛症」であるが為に、治療法・施術方法には安静にして経過をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的なものが普通です。

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2016年10月3日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.