整体

てもみ . 整骨 . 整体 .

見誤ってはいけない腰背部痛を発現する病変。

急性の圧迫徴候を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性があります。

外科的疾病病変で見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良い。

シビレくらいでは神経根症状の割合が高い。

麻痺の発症しているときでは腰部の症状が主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

普段の診察では、背中・腰の痛みは内科学的疾患を見誤らない為に気を配れば良いのである。

外科的な病態ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を観れば確定診断ができることが沢山ある。

また、外科的疾患であるなら発熱、寒気とかは原則として無いことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意して欲しい疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎骨が接触し、神経根を噛んでとても強烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症も現在治療家に注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が憶測されたケースは神経学の検査の知識と経験を使用して解剖学的診断やエックス線やMRIを実施する必要があるようです。

脚へ広がる痛みが出ている状況では椎間板障害の疑いがでてくる。

椎間板損傷は90パーセント位がL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言われている。

脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板の障害ならばL5だけの障害かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の異常S1だけの異常となる。

障害された神経根を探すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)など調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関っている。

これが機能低下すればL4機能障害を考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関係している。

これが低下すればS1障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学テストにて解剖学的判断を行うことが可能です。

さらに定性的な診察としては根症状を見る誘発テストなど使えます。

すごく利用できるのがラセーグ徴候(SLRテスト)というもので仰臥位(ぎょうがい)で膝関節を曲げない状態で脚を挙上する。

お尻~膝の下に疼痛を発症したらL5,S1の根症状があるということです。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みが出る事がありCrossed SLRといわれています。

FNSテストといわれているものもありうつぶせの体勢で膝関節を曲げて脚をもち上げる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に症状が出る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ているときにはヘルニアではない別の原因を頭に置く必要性がある。

考慮する所には骨盤・股関節があります。

股関節疾患の場合は股関節が外旋こうしゅく時大半、仰向け姿勢で内旋障害が出る状況が大半。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験が有効なんです。

このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を押す方法です。

痛みが陽性で仙骨の疾病が考慮できる。

No.57
治療
エックス線やMRIで決定診断がついた時は手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の状況は次の対処法が考えられる。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに負けないようにすること以外対処法が無く、サポートをする事のほかににできることは他にない。

動かないようにすれば人体の持つ自然治癒を使い21日間程度-3ヶ月以内に自然治癒することが大多数です。

だが、体を使わないようにしてられず改善しないうちにスポーツを再開することで再発してそれが原因で慢性的な状態にしてしまう場合も数多い。

外科手術が必須なのは重症の椎間板の損傷(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性新生物があるケースにです。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」の為、治療・施術法は安静にして経過をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的なやり方が一般的です。

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2016年10月3日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.