整体

整体院 . カイロプラクティック . 浜松市東区 .

見そこなってはいけない背中・腰の痛みを発症する疾病。

急性の圧迫徴候を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられる。

外科的疾病病態で見損なってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いようです。

しびれていどでは根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺が見られる時は腰痛(ようつう)は主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

普段の診察では、背中の痛みは内科的な疾患を見のがさないように気を配ればいい。

外科的な病気ならば病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線による検査などを見れば決定診断ができることが沢山ある。

さらに、外科的病態であるなら熱、悪寒はだいたいないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意すべき病気
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上と下の椎体同士がコンタクト、後根神経節を挟んで強い振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄もこのところ腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予測されたケースは神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的な判断やレントゲンやMRIをやってみるひつようあります。

下肢へ広がる痛みが見られるときでは、ヘルニアの可能性が出て来る。

椎間板病変は9割位がL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するということです。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害ならばL5だけの障害かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの障害となる。

障害された神経根を探し出すには反射、筋力、知覚などテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関連している。

これが低下すれば腰椎4番障害を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が関係している。

これが低下すれば仙骨1番障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学所見によって解剖学的診断をすることが可能になります。

より定性的なテスト方法としては神経根症状を観る誘発診断があります。

もっとも知られているのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言うテストで仰向けで横になって膝関節を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。

お尻~膝の下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っているということになります。

挙上した脚の反対の方が痛みがでることがありCrossed SLRといわれています。

FNSテストといわれるものもありうつぶせの状態で膝を曲げて下肢を持ちあげるテスト方法。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿前面に症状が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ているときも椎間板の病変以外の病気を念頭に置く必要性がある。

想定する処は股関節・骨盤である。

股関節の病態の場合は股関節ががいせんこうしゅく場合大半、仰向けで内旋障害が出ることが多い。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン検査などが有効です。

このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹這で仙骨を押すものである。

疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の疾病が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで診断がついたときは外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の時は次の治療法が考えられる。

基本的には筋繊維を強くし、痛みを克服するようにすること以外方法がなく、腰のサポートをすること以外にできることはない。

安静にしていたならば身体の備えている治癒力を働かして21日ほど~12週以内に自然に治癒するケースがほとんどである。

だがしかし、体を使わないようにすることができず自然治癒しないうちに労働を再開してしまう再度悪くしてその後慢性的な腰痛にしてしまう状況も数多い。

外科手術が必須なのはひどい症状の椎間板異常(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や癌とかがある時だけである。

強烈な「急性腰痛症」であるが為に、治療方法、施術法は安静にして様子をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な対処方法が普通です。

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2016年10月3日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.