整体(手技療法)と骨格矯正

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見逃してはいけない腰背部の痛みを起こす病変。

急性の圧迫病状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応があげられる。

整形外科的疾病のうち見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いといわれています。

しびれていどでは神経根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺が見て取れるケースでは腰(こし)の症状は主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

普段の診察では、腰背部の痛みでは内科的な病態を見落とさないように気を付ければいいのである。

外科的な病気ならば過去の既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査を診れば診断がつくことが多くある。

また、外科的な疾患であるなら発熱、悪寒などは原則として存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意しなければならない疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上下の椎体がぶつかり、神経根をかんで強い振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄もこのごろ医療関係者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が憶測されたときは神経学の検査の知識と経験を用いて解剖学的な判断や画像診断を実施する必要性がある。

下肢へ広がる疼痛が認められるケースは椎間板ヘルニアが疑わしくなる。

椎間板の病変は90%ほどががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言う。

脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害原因の場合L5のみの障害かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番のみの障害となる。

異常神経根を発見するには筋力、反射、知覚など調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関わっている。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が関係している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学所見から解剖学診断を行うことが可能になります。

より定性的な所見には神経根症状を観る誘発試験など使用できます。

一番利用できるのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言う検査方法であおむけの姿勢で膝を伸展した状態で下肢を挙上する。

殿部~膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在するということになる。

持ち上げた脚の反対側が痛むことがありCrossed SLRと言われます。

FNSテストと言われているものもあり腹這いの状態で膝を屈曲し脚を持ちあげる。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿前面に苦痛がはしる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認めるケースでは椎間板異常ではないそれ以外の病気を可能性を考慮する必要があります。

可能性を考慮する所は骨盤・股関節である。

股関節の病態のケースは股関節ががいせん拘縮する場合たいはん、仰向け姿位で内旋障害が出る場合がおおい。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査などが必用である。

このテスト法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を押圧するというものである。

痛みが出てきたら異常ありで仙骨の異常が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで確定診断が着いた時は外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断のケースは以下のような対処法などが考えられる。

基本的には運動能力を強くし、痛みに負けないようにすること以外方法が無く、サポートをすることのほかににできることはない。

体を使わないようにしていたならば体の備える治癒力を働かせて3週間ほど-3ヶ月以内に自然に良くなるケースがたいはんです。

だがしかし、安静にできず完治しないうちに運動を再開したことで再度壊してその結果慢性腰痛にしてしまうケースもめずらしくない。

手術が必要なのは症状のひどい椎間板の異常(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や悪性腫瘍とかがある場合に適応です。

強烈な「急性腰痛症」だから、治療、施術には安静にして様子をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的なやり方が普通です。

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2016年10月3日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.