整体・カイロプラクティックと骨格矯正

浜松市東区 . てもみ . 整骨 .

見損じてはいけない腰背部の痛みを発症する疾病。

急性の圧迫徴候を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性がある。

整形外科的疾病病態で見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると好い。

シビレ程度では根症状の起こっている割合が高い。

麻痺の発病している時には腰痛は主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

初診時に、腰背部の痛みは内科的疾患を見損じないようにすればいい。

外科的な病気ならば病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも痛みが増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを見れば確定診断ができることが沢山ある。

また、外科的病態なら熱、悪寒などは比較的無いことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意するべき病態
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎体が接し、神経根を挟んで激しい振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症もここ最近腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推論された時は神経診断学の経験を利用して解剖学的判断やCTやMRIを試す必要があります。

脚への広がる痛みが観られる状況には椎間板損傷の見込みが出てくる。

椎間板異常は9割くらいがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に出るということです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害の場合L5だけの症状かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの障害となる。

異常神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らを調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関わっている。

この神経が機能の低下を起こせばL4機能障害を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が関係している。

これが低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学診断より解剖学的判断を行うことが可能になります。

より定性的な検査方法として神経根症状を観る誘発テストなども利用できます。

すごく有効なのがラセーグテスト(SLRテスト)というものであおむけで寝て膝関節を曲げない状態にして下肢を上げる。

お尻から膝下に痛みを訴えたらL5,S1の神経根症状を持っている可能性がある。

持ち上げた脚の反対の側が痛みが出ることがありクロスSLRと言う。

FNSテストと呼ばれるものもあり腹這いの状態で膝の関節を曲げ脚をもちあげる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に苦痛がはしる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める場合には椎間板の異常ではないそれ以外の疾患を可能性を考える必要があります。

念頭に置く所は股関節・骨盤です。

股関節疾患のときは股関節ががいせんで拘縮することが多く、仰向けで内旋障害が出るケースがたいはん。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験が必用です。

このテストは仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這で仙骨を圧迫するテスト法です。

疼痛を訴えたら陽性で仙骨病変が仮定できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで判断が着いた場合は外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は次の対処が考慮される。

基本的には運動能力を強くし、痛みに負けないようにする以外どうしようもなく、サポートをする事のほかににできることはない。

体を使わないようにしていたならば体が持つ治癒能力によって3週間程度-3ヶ月以内に自然に良くなる場合がほとんどである。

だが、体を使わないようにしていられず回復しないうちにスポーツを再開することで再度発症してそれがきっかけになり慢性的にしている場合もそこそこある。

外科手術が必要なのは症状の重い椎間板の病変(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重度のもの)や悪性新生物などがある状況に適応されます。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」だから、治療、施術は安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な対処方法が普通である。

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2016年10月3日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.