手技療法(整体)と骨盤矯正

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見誤ってはいけない腰背部の痛みを発病する病気。

急性の圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性がある。

整形外科的疾患で見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いといわれています。

シビレていどでは根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺が見られる時は腰の疼痛が主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

通常では腰背部の痛みは内科的な病態を見損じないように気を付ければいいのである。

外科的な疾患ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などをみれば診断ができることが多くある。

さらに、整形外科的な病気ならば発熱、悪寒などはおおむね無い。

No.51
緊急性は無いが注意してほしい病気
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎体同士がコンタクト、後根神経節を挟んで強い振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄も現在注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予想できたときは神経診断学の経験を使用して解剖学的な診断や画像検査をするひつようあるようです。

下半身へ広がる疼痛が出現しているケースには椎間板病変の疑いがでてくる。

椎間板異常は9割ほどががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言われている。

背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害ならばL5のみの異常かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1のみの症状となる。

異常神経根を探すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)らを検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関係している。

この神経が低下すれば腰椎4番神経機能障害を考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関連している。

この神経が機能低下すればS1機能障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学的検査で解剖学的判断を行うことが可能。

さらに定性的な診察方法として神経根症状を診る誘発検査などあります。

特に有名なのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言うテストで仰向けの姿勢で膝を曲げない状態にして脚を挙上する。

お尻~膝の下に痛みを発現したらL5,S1の根症状ありということになる。

上げた脚の反対側が痛みがでることがありクロスSLRと言う。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹ばいの姿勢で膝の関節を屈曲し脚をもち上げるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に痛みが感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がある時も椎間板障害以外の疾病を可能性を疑う必要性がある。

仮定する部位として骨盤や股関節です。

股関節の疾病のときは股関節が外旋拘縮するケース大半、仰向け姿位で内旋障害があることがおおい。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験が効果的です。

この検査方法は仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を圧迫する検査です。

疼痛を感じたら異常ありで仙骨の病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
画像検査で判断が着いたときは外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断のときは次の治療方法などが考えられる。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛くならないようにすること以外方法が無く、サポートをすること以外にできることはない。

体を使わないようにすれば身体が持っている自然治癒力を働かせて21日ほど~12週間以内に自然に良くなるケースがたいはんです。

だが、安静にできずあまり良くならないうちに仕事を再開してしまう再発してその結果慢性化している場合も珍しくない。

外科的処置が必要なのは症状の重い椎間板の異常(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性新生物などがあるときだけです。

強烈な痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法・施術方法は安静にして様子を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な対処方法が一般的です。

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2016年10月3日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.