手技療法と骨盤矯正

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見落としてはいけない背中・腰の痛みを発生する疾患。

急性圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられる。

整形外科的疾病のうち見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いようです。

シビレくらいでは神経根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺が発症している場合では腰部(ようぶ)の疼痛が主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。

普段の診察は背中の痛みは内科疾患を見損じないように気を配れば好い。

外科的な病変ならば過去の病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などを観れば決定診断ができることが沢山ある。

また、整形外科的な病態であるなら発熱、悪寒などはだいたいない。

No.51
緊急性はないけれども注意するべき疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎骨が触り、神経根を噛んでとても強い振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄もここ最近腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推論できたケースは神経学の検査の知識と経験を用いて解剖学的な判断やCT検査やMRI検査を行う必要がある。

下半身へ広がる痛みが見られる時では椎間板病変の可能性が出て来る。

椎間板病変は9割程度ががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言うことです。

背骨・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板障害ならばL5だけの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の異常S1だけの症状となる。

異常神経根を見付けるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)をテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関っている。

この神経が低下すれば腰椎4番神経機能障害を考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関連している。

この神経が低下すればS1障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的診断によって解剖学的判断を行うことができる。

より定性的なテスト方法としては神経根症状をみる誘発試験が有用です。

一番知られているのがラセーグ検査(SLRテスト)と呼ばれるもので仰臥位で膝を伸ばした状態で脚を挙上する。

お尻から膝下に疼痛を発現したらL5,S1の根症状ありということになる。

挙上した脚の反対側が痛みが出ることがありCrossed SLRといいます。

FNS検査と言われているものもあり腹這の体勢で膝を屈曲し下肢をもち上げる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に痛みが感じられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛があるときでは椎間板障害ではない他の要因を可能性を疑う必要がある。

可能性を考える箇所として股関節・骨盤があります。

股関節の病気のときは股関節が外旋拘縮するケース多く、仰臥位で内旋障害が出る時がたいはん。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストなどが必用です。

このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を押すテストです。

痛みを感じたら陽性で仙骨の疾病が疑うことができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で決定診断がついた時は手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断のケースは以下の治療などが考えられる。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに負けないようにするやり方以外対処法がなく、サポートをすること以外にできることはない。

体を使わないようにすれば体の備えている自然治癒力によって21日間ほどから12週間以内に自然治癒する場合が大多数です。

だがしかし、動かないようになれず完治しないうちに労働を再開したことで再度発症してその結果慢性的な疼痛にしてしまう例も普通にある。

外科手術が必要なのは重症の椎間板障害(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や悪性新生物がある時に適応。

激烈な症状の「急性腰痛症」だから、治療、施術法には安静にして経過を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的なやり方が一般的です。

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2016年10月3日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.