手技療法と骨格矯正

カイロプラクティック . 浜松市東区 . てもみ .

見のがしてはいけない腰背部痛を発生する疾患。

急性の圧迫徴候を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が考えられる。

整形外科的疾患疾患で見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けるといい。

痺れ位では根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺が発症している時には腰痛が主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

初診時に、背中・腰の痛みでは内科的疾患を見そこなわないためにすれば好いのである。

整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンなどを観れば判断ができることが沢山ある。

さらに、整形外科的疾病なら発熱、寒気などは原則として無いことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意すべき病態
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎体同士がぶつかり、神経根を噛んで強い振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄もこのところ治療家に注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予測された状況は神経学的検査の経験を使用して解剖学的な判断やレントゲン・CT・MRIをやってみるひつようある。

下肢へ放散痛が現れている場合は、椎間板異常の見込みが出てくる。

ヘルニアは90%くらいがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に出るとされている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならばL5だけの症状かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1のみの異常となります。

異常神経根を探し出すには知覚、筋力、反射を調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関連している。

これが低下すれば腰椎4番機能障害を考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関連している。

これが機能低下すれば仙骨1番神経機能障害などを疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。

L5、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学的検査より解剖学的判断を行うことが可能です。

さらに定性的な検査には根症状を診る誘発診断などが有用です。

一番利用できるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝関節を伸展した状態にして下肢を持ち上げる。

殿部から膝下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の根症状があるということになる。

挙上した脚の反対の方が痛みが出ることがありクロスSLRと言う。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹這の状態で膝関節を曲げ脚を持ち上げる検査方法。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に疼痛が出て来る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある状況にはヘルニアではない別の病態を頭に置く必要があります。

仮定する部位には股関節・骨盤です。

股関節の疾患のときは股関節ががいせんこうしゅく状況たいはん、あおむけで内旋障害が出るケースが大半。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン・検査などが有用なんです。

このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這で仙骨を押圧するというものである。

疼痛が陽性で仙骨病変が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで確定診断がついたときは外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の時は以下の対処が考慮される。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みに耐えるようにする以外どうしようもなく、腰のサポートをするのほかににできることは他にない。

体を使わないようにすれば体が備えている自然治癒を働かせ21日間程度-12週間以内に自然に治癒することがほとんどです。

だがしかし、安静にできずあまり改善しないうりに職務などを再開したことで再度発症してそれが要因になり慢性的にしてしまう場合もそこそこある。

外科手術が必須なのは重い症状の椎間板損傷(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や悪性腫瘍がある時に適応されます。

強烈な痛みの「急性腰痛症」だから、治療方法、施術法には安静にして経過を観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な対処方法が一般的であります。

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2016年10月3日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.