カイロプラクティック・整体(手技療法)と脊椎・骨盤矯正

浜松市東区 . てもみ . 整骨 .

見のがしてはならない腰背部痛を発生する疾患。

急性の圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応があげられます。

整形外科的疾患のうち見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良い。

痺れ位では神経根症状の割合がたかい。

麻痺の発症しているときは腰部(ようぶ)の疼痛が主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

通常では腰背部の痛みでは内科学的疾患を見落とさないようにすれば良いのである。

整形外科的な病変ならば過去の疾病(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線を観れば判断ができることが多い。

さらに、外科的な病態であるならば熱、寒気とかはおおよそないことが多い。

No.51
緊急性はないが注意するべき疾患
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節を挟んでとても激しい振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄もこのごろ注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推論されたときは神経学の検査の知識と経験を用いて解剖学的診断やレントゲン・CT・MRIをするひつようあります。

脚への放散痛が観られるときには、椎間板損傷の見込みがでてくる。

椎間板病変は90パーセントほどががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するという。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であればL5のみの障害かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となる。

障害された神経根を見つけるには筋力、反射、知覚らを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関連している。

この神経が低下すればL4機能障害などを疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関連している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害を考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学的検査より解剖学的判断をすることが可能。

さらに定性的な所見として根症状をみる誘発試験がある。

一番利用できるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査で仰向けで膝を伸展した状態で下肢を上げる。

お尻~膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状あり可能性があります。

挙上した脚の反対の側が痛みが出ることがありクロスSLRと言われています。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹這の状態で膝関節を曲げて下肢をもち上げるテスト方法。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に苦痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる時では椎間板の障害以外の原因を可能性を考える必要があります。

可能性を疑う部分には股関節や骨盤である。

股関節疾患の時は股関節が外旋こうしゅく時おおく、仰向けで内旋障害が出る場合が大半。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査などが必用であります。

この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を押すものである。

痛みが異常ありで仙骨の病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで確定診断がついたときは外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の場合は次のような治療などが考慮される。

基本的には筋肉を強くし、痛みを克服するようにするやり方以外どうしようもなく、サポートをする以外にできることは他にない。

動かないようにしていたならば人体が持っている自然治癒を使って21日程度~12週以内に自然回復することが大多数です。

だがしかし、安静にしていられず好くならないうちに仕事を再開してしまう再度悪くしてそれ以後慢性化している事例もそこそこある。

外科的処置が必要なのはひどい症状の椎間板の病変(下肢の麻痺や運動麻痺の重いもの)や悪性新生物とかがある時だけである。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術方法には安静にして様子をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な方法が普通である。

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2016年10月3日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.