カイロプラクティック・整体と骨格矯正

カイロプラクティック . 浜松市東区 . てもみ .

見損なってはいけない腰背部痛を発生する疾患。

急性の圧迫病態を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性がある。

整形外科的疾患のうち見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別するといい。

しびれくらいでは神経根症状の可能性が高い。

麻痺の見られるケースだと腰部(ようぶ)の症状が主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

普段の診察は、背中の痛みでは内科的な疾病を見落とさないように気を付ければ好い。

外科的な疾患ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などを診れば診断ができることが多くある。

さらに、外科的病気であるならば発熱、寒気はおおよそ無いことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意するべき病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上下の椎骨同士がぶつかり、神経根をつぶして激烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症もここ最近腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想定できた時は神経学の検査の経験を使って解剖学的な診断やレントゲンやCTやMRIを試すひつようある。

脚へ放散痛が現れている場合には、椎間板の異常が疑わしくなる。

椎間板損傷は9割ほどががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言うことです。

脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板障害ならL5のみの異常かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番だけの異常となる。

障害された神経根を見付けるには知覚、筋力、反射など検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関係している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番機能障害などを考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関係している。

これが低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。

L5。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学的テストにより解剖学判断を行うことができるようになります。

さらに定性的な診察方法として神経根症状を見る誘発診断なども利用できます。

もっとも使えるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝関節を伸展した状態で下肢を上げる。

お尻~膝の下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の根症状があるということです。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでる事がありCrossed SLRといわれています。

FNS検査と言われているものもあり腹這いの姿勢で膝の関節を曲げて下肢を持ち上げる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に疼痛が走る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでている場合も椎間板病変ではないそれ以外の疾患を念頭に置く必要性があります。

想定する所として股関節や骨盤があります。

股関節の病気の時は股関節が外旋でこうしゅく状況たいはん、あおむけで内旋障害が出る時が多い。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験が効果的なんです。

このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這いで仙骨を押圧するテストです。

疼痛が出てきたら陽性で仙骨の病気が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで確定診断が着いたときは外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の状況は次の治療法が考慮される。

基本的には体力をトレーニングし、痛みが出ないようにする以外方法が無く、腰のサポートをすることのほかににできることはあまりない。

体を使わないようにしていれば身体が備える自然治癒を働かして21日間程度から12週以内に自然に治ることがほとんどである。

だが、動かないようになれずあまり改善しないうりに労働などを再開してしまう再発してそれがきっかけになり慢性的な病態にしているケースも少なくない。

手術が必須なのは症状の重い椎間板の障害(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や腫瘍がある状況に適応です。

強い痛みの「急性腰痛症」の為、治療・施術法には安静にして経過をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な処置方法が一般的であります。

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2016年10月3日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.