カイロプラクティックと骨盤矯正

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見落としてはいけない腰背部痛を発病する病気。

急性圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性がある。

整形外科的疾病の人で見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別するといい。

痺れ程度では根症状の割合が高い。

麻痺の発病している場合には腰部の症状は主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

基本的には背中の痛みでは内科的な病態を見損じない為に気を配れば良いのである。

外科的な疾患ならば過去の病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を診れば判断がつくことが沢山ある。

また、外科的な疾患なら熱、悪寒などはおおよそ無いことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意して欲しい病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎骨が接触し、後根神経節を噛んで強い振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄も現在腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想定できた時は神経学の検査の経験を用いて解剖学的な判断やCTやMRIをやってみるひつようあります。

脚へ広がる疼痛が診られる時には、椎間板病変の見込みがでてくる。

腰椎椎間板ヘルニアは90%程度ががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に出ると言う。

背骨・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であればL5だけの障害かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの症状となる。

障害された神経根を見付けるには知覚、筋力、反射などをテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関係している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経障害などを考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関っている。

この神経が機能の低下を起こせばS1障害を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的検査により解剖学診断を行うことができます。

より定性的なテスト方法としては根症状を診る誘発検査などが有効です。

特に有用なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とというテストで仰向けの状態で膝関節を伸展した状態にして下肢を持ち上げる。

殿部から膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状が存在する可能性がある。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありCrossed SLRといわれます。

FNS診断といわれるものもあり腹這いの姿位で膝の関節を曲げて脚を持ちあげるテスト方法。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿前面に症状がはしる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れている状況には椎間板の損傷ではないそれ以外の原因を疑う必要性がある。

可能性を考える処として股関節や骨盤などです。

股関節の疾病の場合は股関節ががいせんで拘縮する時大半、仰向け姿勢で内旋障害が出る状況がたいはん。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン検査などが有効なんです。

このテスト法は仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這いで仙骨を押すものである。

痛みが陽性で仙骨の疾病が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
エックス線やMRIなどで判断がついた状況は外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断の時は次の対処方法が考えられる。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みに耐えるようにするやり方以外どうしようもなく、腰のサポートをするのほかににできることは他にない。

体を使わないようにしていれば身体の獲得した自然治癒力を働かせ21日間程度-12週間以内に自然治癒する場合がたいはんです。

だけれども、動かないようにしていられず治癒しないうちに作業などを再開したことで再度発症してそれがきっかけになり慢性的な状態にしてしまう場合もそこそこある。

外科手術が必須なのは重度の椎間板病変(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の酷いもの)や癌などがある状況にです。

激しい痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療、施術法には安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な対処が普通であります。

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2016年10月3日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.