骨格矯正とカイロプラクティック・整体

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見逃してはならない腰背部痛を発症する病気。

急性の圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられます。

整形外科疾病疾患で見誤ってはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いようです。

しびれ程度では神経根症状の可能性が高い。

麻痺が発症しているケースには腰の痛みが主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

普段の診察では背中の痛みは内科的疾患を見そこなわないようにすればいいのである。

整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を見れば診断ができることがたくさんある。

また、外科的な疾患ならば発熱、悪寒は原則ないことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意すべき病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎骨同士がぶつかり、神経根を挟んで強烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症もここのところ治療家に注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想定できた場合は神経学的検査の知識を利用して解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIを試すひつようあります。

下半身への放散痛が出ている場合には椎間板の異常の見込みが出て来る。

椎間板の病変は9割程度ががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言うことです。

背骨・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因であればL5のみの障害かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番だけの症状となり.ます。

障害された神経根を探すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などを検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関わっている。

この神経が低下すれば腰椎4番障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関っている。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学的テストで解剖学的診断を行うことが可能になります。

より定性的な所見として根症状を見る誘発試験なども有効です。

もっとも使えるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストで仰向けで寝て膝関節を伸展した状態にして下肢を持ち上げる。

お尻から膝の下に痛みを発症したら腰椎5番,S1の根症状ありということです。

挙上した脚の反対の下肢が痛みが出ることがありCrossed SLRという。

FNSテストと言われているものもあり腹這いの状態で膝関節を屈曲し脚を持ち上げる。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に苦痛が診られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる状況にヘルニア以外の病気を考えておく必要があります。

想定する場所に股関節や骨盤などである。

股関節の疾病のケースは股関節が外旋で拘縮するとき多く、仰臥位で内旋障害が出ることが多い。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・検査などが有用です。

このテスト法は仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這いで仙骨を圧迫する方法です。

痛みが出現したら陽性で仙骨の疾病が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで決定診断が着いた場合は外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の場合は以下のような対処方法などが考慮される。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに負けないようにすること以外対処法がなく、腰のサポートをする事の他ににできることはあまりない。

動かないようにしていたならば身体が獲得した自然治癒を働かせ21日間ほど~12週間以内に自然に改善することが大多数です。

しかし、動かないようにしていられず治癒しないうちに運動などを再開することで再発してそれが原因で慢性化してしまう事もそこそこある。

外科的手術が必須なのは重い症状の椎間板の損傷(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や腫瘍などがあるときに適応。

激しい「急性腰痛症」だから、治療方法、施術は安静にして経過を観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な方法が一般的であります。

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2016年10月2日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.