脊椎矯正とカイロプラクティック(手技療法)

浜松市東区 . てもみ . 整骨 .

見損なってはいけない背中の痛みを発生する疾病。

急性圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性があります。

外科的疾患で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いといわれています。

しびれ程度では神経根症状の可能性の方がたかい。

麻痺が発症している時には腰痛は主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

通常では、腰背部痛は内科的疾患を見落とさない為に気を配れば良い。

外科的な疾患ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線などを見れば判断がつくことが多くある。

さらに、外科的疾患ならば熱、悪寒とかはだいたいないことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意してほしい疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上下の椎骨が触り、神経根を噛んでとても激しい振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症もこのごろ腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が仮定されたときは神経学の検査の知識と経験を利用して解剖学的な判断や画像診断を行うひつようあるようです。

脚へ広がる痛みが出ているケースは、椎間板の損傷の疑いがでてくる。

椎間板障害は9割ほどががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発生するということです。

脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならL5のみの障害かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番のみの異常となります。

障害された神経根を調べるには反射、知覚、筋力などを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関っている。

この神経が低下すれば腰椎4番障害を考える。

アキレス腱反射、S1神経根が関係している。

これが機能の低下を起こせばS1障害などを考える。

No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学診断によって解剖学的判断をすることが可能です。

さらに定性的な診察方法として神経根症状を見る誘発検査なども使えます。

特に有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うテストで仰向けで膝を曲げない状態で下肢を持ち上げる。

殿部から膝の下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の根症状が存在するということです。

挙上した脚の反対の方が痛みがでることがありクロスSLRといいます。

FNS診断といわれているものもあり腹ばいの姿位で膝関節を曲げ下肢を持ちあげる。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に痛みが出現する。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める状況では椎間板の病変ではない別の疾患を可能性を疑う必要性がある。

疑う部分には骨盤・股関節です。

股関節の疾病の時は股関節ががいせんで拘縮するとき多く、仰向け姿勢で内旋障害がある場合が多い。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験が効果的であります。

このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を圧迫する方法です。

痛みが感じられたら陽性で仙骨の異常が仮定できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで確定診断が着いたときは外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の場合は以下のような対処方法が考えられる。

基本的には筋力を強くし、痛みに負けないようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをする事以外にできることはない。

体を使わないようにしていれば体が獲得した治癒力を働かせ3週間程度-12週間以内に自然に良くなることがほとんどである。

だがしかし、体を使わないようになることができず回復しないうちに作業を再開することで再発してそれがきっかけになり慢性的な腰の痛みにしている場合もめずらしくない。

手術が必要なのは症状の重い椎間板異常(脚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や悪性新生物とかがある時に適応。

激烈な痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法、施術には安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な対処方法が普通であります。

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2016年10月2日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.