見誤ってはならない背中の痛みを発生する疾患。
急性の圧迫病態を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎（じんうじんえん）、大動脈解離、腹部大動脈瘤（ふくぶだいどうみゃくりゅう）、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性があります。
整形外科疾患疾病で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると好い。
しびれ位では根症状の起こっている割合がたかい。
麻痺のある時には腰（こし）の疼痛が主訴にならない。
急な手術となるのはのは脊髄の圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂（ふくぶだいどうみゃくはれつ）と急性大動脈破裂（きゅうせいだいどうみゃくはれつ）がある。
初診時に、背中の痛みは内科的な疾病を見のがさないように気を付ければ好いのである。
外科的な疾患ならば過去の病気（急性慢性）や可動域制限（制限が無い時でも症状増減するのかなど）、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査をみれば確定診断が着くことがたくさんある。
さらに、整形外科的疾患であるなら熱、悪寒などは原則として無いことが多い。
No.51
緊急性はなくても注意しなければならない疾患
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。
上と下の椎体同士がぶつかり、神経根を咬んでとても激しい振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛治療で注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想定された時は神経学の検査の経験を利用して解剖学的な判断や画像診断を行うひつようあります。
脚への広がる疼痛が見られる時では椎間板の損傷の疑いがでてくる。
椎間板病変は90パーセント程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言うことです。
脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害原因ならばL5だけの症状かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨１番だけの障害となります。
障害された神経根を見つけるには反射、筋力、知覚を調べる必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関係している。
これが機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを考える。
アキレス腱反射、S1神経根が関連している。
これが機能の低下を起こせば仙骨１番神経障害などを考慮する。
No.54
知覚
L4。
脛骨稜（すね）の内側。
L5、脛骨（すね）の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨１番:足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4。
足首関節の内反と背屈。
L5:足の指の背屈。
S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
神経学テストにて解剖学的診断を行うことが可能。
さらに定性的な検査方法として根症状を見る誘発テストなどがある。
もっとも知られているのがラセーグテスト（SLRテスト）とというテストで仰向けで寝て膝を曲げない状態で下肢を上げる。
お尻から膝下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の根症状ありということになります。
持ち上げた脚の反対側が痛むことがありクロスSLRといわれています。
FNS診断と言われているものもあり腹ばいの状態で膝を屈曲し脚を持ち上げるテスト。
L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に苦痛がはしる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がある時に椎間板ヘルニアではないそれ以外の病態を考慮する必要性があります。
可能性を疑う処は股関節や骨盤である。
股関節の病気のケースは股関節ががいせんで拘縮するとき多く、仰向け姿位で内旋障害があるときがおおい。
骨盤病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンの試験などが効果的である。
このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這で仙骨を押圧するテスト法です。
痛みが感じられたら異常ありで仙骨の疾病が想定できる。
No.57
治療
CT検査やＭＲＩ検査で決定診断がついた場合は外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの判断のケースは次のような治療方法が考慮される。
基本的には筋力を鍛えて、痛みが出ないようにするやり方以外対処法が無く、腰のサポートをすること以外にできることはあまりない。
体を使わないようにすれば身体が持つ治癒力で21日ほど～12週間以内に自然回復することがほとんどである。
しかし、安静にしてられず治癒しないうちに労働を再開することで再度壊してそれが原因で慢性的な疼痛にしている事も数多い。
外科的処置が必要なのは症状の重い椎間板の異常（下肢の麻痺や運動麻痺の重度のもの）や腫瘍とかがあるケースです。
強い「急性腰痛症」だから、治療方法・施術法には安静にして経過をみるか、湿布+鎮痛剤+安静（パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬）くらいで消極的なものが普通であります。
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