カイロプラクティック

てもみ . 整骨 . 整体 .

見のがしてはいけない腰背部痛を発症する病態。

急性の圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられる。

整形外科的疾患の人で見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いといわれています。

しびれていどでは根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺の見られる状況では腰部の症状は主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

普段の診察は背中・腰の痛みは内科的な疾患を見のがさないように気を付ければ好い。

整形外科的な病変ならば過去の疾病(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線などを診れば決定診断が着くことが多い。

さらに、外科的疾病ならば熱、悪寒などはおおよそないことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意してほしい疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎体同士がぶつかり、神経根をはさんで激烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症もこのごろ腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予測された時は神経診断学の経験を使って解剖学的判断やレントゲン・MRIを行うひつようあるようです。

脚へ広がる疼痛が出ている時では、椎間板ヘルニアの可能性が出てくる。

腰椎椎間板ヘルニアは9割程度ががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に出ると言う。

背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板障害ならばL5だけの障害かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの症状となる。

異常神経根を調べるには知覚、筋力、反射などをテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関連している。

これが機能低下すればL4機能障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関係している。

これが低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学的所見にて解剖学判断をすることができます。

さらに定性的な診察方法としては神経根症状を観る誘発試験など有用です。

一番知られているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査で仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝関節を伸展した状態にして脚を挙上する。

殿部~膝の下に疼痛を訴えたらL5,S1の根症状が存在する可能性があります。

持ち上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありクロスSLRという。

FNS診断といわれているものもあり腹這いの体勢で膝を曲げて下肢をもち上げる。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に疼痛が出る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がある場合も椎間板の病変以外の疾患を可能性を疑う必要がある。

頭に置く場所として骨盤や股関節などである。

股関節の疾患のときは股関節が外旋拘縮するケースたいはん、仰臥位で内旋障害が出る場合がたいはん。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン検査が必用です。

これは仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這で仙骨を押圧するテスト法です。

痛みが現れたら異常ありで仙骨の疾患が想定できる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで判断が着いたときは外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の状況は以下の対処法が考えられる。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに耐えるようにする方法以外方法が無く、腰のサポートをする事の他ににできることはない。

安静にすれば体の持つ自然治癒力によって21日程度~3ヶ月以内に自然治癒するケースがたいはんです。

だけれども、体を使わないようにしてられず治らないうちに職務を再開したことで再度壊してその結果慢性化してしまうケースもめずらしくない。

外科的処置が必要なのは重度の椎間板ヘルニア(脚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や癌がある場合だけである。

激烈な「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法・施術法には安静にして様子を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な方法が普通です。

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2016年10月2日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.