カイロプラクティック・整体(手技療法)と骨盤矯正

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見落としてはならない背中・腰の痛みを起こす疾病。

急性の圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられます。

整形外科疾患病態で見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良い。

シビレ程度では根症状の可能性の方がたかい。

麻痺が出ているときは腰部の疼痛は主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

通常は、背中・腰の痛みは内科的疾患を見落とさない為に気を配ればいい。

整形外科的な病態ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを観れば判断ができることが多い。

さらに、外科的病態なら熱、悪寒などはおおよそ無いことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意して欲しい病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上下の椎骨が接触し、後根神経節をかんでとても激烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄も近頃腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予測されたときは神経学的検査の知識と経験を利用して解剖学的判断や画像検査をする必要があります。

脚へ放散痛が認められるときでは、椎間板ヘルニアの可能性がでてくる。

椎間板の損傷は90パーセント程度ががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に起こるといわれている。

脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害であればL5のみの症状かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番だけの異常となる。

障害された神経根を探すには筋力、反射、知覚など調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関っている。

これが低下すれば腰椎4番神経機能障害を可能性を考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関っている。

これが機能の低下を起こせばS1障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学的検査より解剖学診断をすることが可能になります。

より定性的な検査として神経根症状をみる誘発テストが有効です。

すごく知られているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝関節を伸ばした状態で下肢を持ち上げる。

殿部から膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の根症状があるということになる。

上げた脚の反対の側が痛みが出ることがありCrossed SLRと言われています。

FNS検査と言われるものもあり腹這いの姿勢で膝関節を屈曲し脚を持ちあげるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に症状が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じる場合も椎間板の損傷ではない他の疾患を考えておく必要があります。

考慮する処に股関節や骨盤などがあります。

股関節の病態の場合は股関節ががいせんで拘縮するケース大半、仰臥位で内旋障害が出る状況がおおい。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストなどが効果的である。

この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹ばいで仙骨を押圧するテスト法です。

疼痛が現れたら異常ありで仙骨病変が仮定できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで決定診断がついた状況は外科手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の時は以下のような治療法などが考慮される。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みを克服するようにする方法以外方法がなく、サポートをすることのほかににできることはあまりない。

安静にしていれば身体の獲得した自然治癒によって21日間程度から12週間以内に自然に良くなることが大半である。

だがしかし、体を使わないようになれず自然治癒しないうちに作業などを再開することで再発してその後慢性的な状態にしてしまうケースも多くある。

外科的手術が必要なのは重い症状の椎間板異常(脚の感覚鈍麻や麻痺症状のひどい症状のもの)や癌などがある状況だけです。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」なので、治療、施術は安静にして経過観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な処置方法が普通です。

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2016年10月2日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.