カイロプラクティックと背骨矯正

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見そこなってはいけない腰背部の痛みを発病する病変。

急性圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられる。

外科的疾患病態で見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いようです。

しびれ程度では神経根症状の可能性が高い。

麻痺が発症している時だと腰(こし)の症状が主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

普段の診察では、背中・腰の痛みでは内科的な疾患を見そんじないように気をつければいいのである。

外科的な病変ならば病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンを見れば確定診断ができることが多くある。

さらに、整形外科的病態なら熱、寒気などは大体ない。

No.51
緊急性は無いが注意するべき病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎骨同士が接し、神経根を噛んで激烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症もここのところ腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が仮定された場合は神経診断学の知識を用いて解剖学的診断やCTやMRIを行うひつようあります。

下半身へ広がる疼痛が現れているケースでは、ヘルニアの可能性が出て来る。

椎間板の異常は90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるといわれている。

脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因であればL5だけの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の症状S1のみの障害となります。

障害された神経根を見つけるには反射、知覚、筋力など検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関連している。

この神経が機能低下すればL4機能障害を考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関っている。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的テストから解剖学診断をすることができます。

より定性的な検査として神経根症状をみる誘発テストがあります。

すごく有用なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査方法であおむけの姿勢で膝を伸展した状態にして下肢を持ち上げる。

お尻から膝の下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の根症状を持っている可能性がある。

持ち上げた脚の反対の側が痛みが出る事がありCrossed SLRといいます。

FNS診断といわれているものもあり腹這いの姿位で膝関節を屈曲し下肢をもちあげるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に痛みが出る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ているときは椎間板病変ではない他の原因を頭に置く必要がある。

念頭に置く部位に股関節・骨盤などである。

股関節の病気の場合は股関節が外旋で拘縮する時大半、仰向け姿位で内旋障害がある場合がたいはん。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン検査などが効果的であります。

このテスト方法は仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を押すテスト法です。

痛みが感じられたら異常ありで仙骨の異常が想定できる。

No.57
治療
画像検査などで診断がついたケースは手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断のケースは以下の治療が考慮される。

基本的には体力を強くし、痛みを克服するようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをする事のほかににできることは他にない。

動かないようにすれば体が備える自然治癒力を働かせて21日ほどから3ヶ月以内に自然に良くなることが大半である。

しかし、安静になることができずあまり良くならないうちに運動を再開したことで再度発症してそれが原因で慢性的な疼痛にしている事も少なくない。

外科的手術が必須なのは重度の椎間板損傷(脚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や癌があるケースにです。

激烈な痛みの「急性腰痛症」だから、治療方法・施術方法は安静にして経過をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的なものが一般的です。

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2016年10月2日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.