骨格矯正と整体・カイロプラクティック

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見損なってはいけない腰背部の痛みを発症する疾患。

急性圧迫症状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性がある。

整形外科疾病の中の見そんじてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いようです。

シビレていどでは根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺の発病しているときには腰部の痛みは主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

通常は、背中・腰の痛みは内科的な疾病を見損なわないようにすればいい。

整形外科的な病変ならば病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線を見れば診断がつくことが多くある。

また、整形外科的疾患なら発熱、悪寒はだいたい無い。

No.51
緊急性は無いものの注意してほしい疾病
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎骨が接し、神経根を噛んで激烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄もここのところ治療家に注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が仮定された場合は神経学の検査の知識と経験を使って解剖学的診断や画像検査を実施する必要性がある。

脚への広がる疼痛が認められる時では椎間板の損傷の可能性がでてくる。

椎間板の障害は90パーセント位がL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するといわれている。

脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板の障害であった場合L5だけの異常かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となり.ます。

異常神経根を見付けるには知覚、筋力、反射らを検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関っている。

これが低下すれば腰椎4番障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関連している。

この神経が低下すれば仙骨1番神経機能障害を考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。

L5、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学検査にて解剖学的判断を行うことが可能になります。

より定性的なテストには根症状を見る誘発診断なども有効です。

特に利用できるのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言う検査方法で仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝関節を伸ばした状態で下肢を持ち上げる。

お尻から膝の下に痛みを発症したらL5,S1の根症状が存在する可能性があります。

挙上した脚の反対側が痛みがでることがありCrossed SLRと言われます。

FNS検査といわれているものもあり腹這の姿勢で膝の関節を屈曲し脚を持ちあげる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に痛みがはしる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている時も椎間板損傷ではないそれ以外の要因を念頭に置く必要性があります。

考慮する所には股関節や骨盤です。

股関節の病気の場合は股関節が外旋でこうしゅくことがたいはん、仰向け姿位で内旋障害が出る状況がたいはん。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン・検査などが有用です。

このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を押す検査です。

疼痛が感じられたら異常ありで仙骨病変が疑うことができる。

No.57
治療
エックス線・MRIで確定診断が着いたときは外科手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の時は次のような対処法などが考えられる。

基本的には筋力を鍛えて、痛みを克服するようにすること以外対処法がなく、サポートをする事以外にできることはあまりない。

安静にすれば人体が持っている自然治癒を使って3週間程度から12週間以内に自然回復するケースがほとんどである。

だがしかし、安静にすることができず良くならないうちに労働などを再開することで再度傷めてそれが原因で慢性的な腰の痛みにしている例も多くある。

手術が必須なのは重症のヘルニア(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重度のもの)や癌などがある時に適応です。

強烈な「急性腰痛症」の為、治療法・施術方法には安静にして経過を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な方法が普通であります。

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2016年10月1日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.