脊椎矯正とカイロプラクティック(手技療法)

カイロ . てもみ . もみほぐし .

見誤ってはならない腰背部痛を起こす疾患。

急性の圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられる。

整形外科的疾病病態で見損なってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別するといい。

しびれ位では神経根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺が見られる場合には腰部(ようぶ)の疼痛は主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

通常では、背中の痛みでは内科的な疾病を見逃さない為に気を配ればいい。

整形外科的な病気ならば病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンを見れば診断が着くことがたくさんある。

さらに、整形外科的病態ならば発熱、寒気は大体無い。

No.51
緊急性はなくても注意してほしい疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎骨同士が触り、後根神経節をはさんで強烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄もここのところ腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予想されたケースは神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的診断やレントゲン・CT・MRIをやってみるひつようある。

下半身へ広がる疼痛が診られるケースには、椎間板の障害の見込みがでてくる。

椎間板の損傷は90パーセントていどがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言う。

脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板の障害ならばL5だけの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の症状仙骨1番だけの異常となります。

障害された神経根を見つけるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関連している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経障害などを疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が関連している。

これが低下すればS1障害を疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

L5、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学診断より解剖学的判断を行うことができるようになります。

より定性的な検査方法として根症状を観る誘発試験が利用できます。

特に知られているのがラセーグ検査(SLRテスト)というもので仰臥位の状態で膝を伸展した状態にして下肢を持ち上げる。

殿部~膝下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の根症状が存在する可能性がある。

上げた脚の反対の脚が痛みが出ることがありクロスSLRといいます。

FNS検査と呼ばれているものもあり腹這の体勢で膝の関節を屈曲し下肢を持ち上げる。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿前面に苦痛が出る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ているケースも椎間板障害以外の病態を疑う必要性がある。

想定するポイントとしては骨盤・股関節などである。

股関節の疾患の場合は股関節が外旋で拘縮することが多く、仰向け姿位で内旋障害がある時が多い。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験などが必用であります。

この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這いで仙骨を押すテスト方法です。

痛みが出てきたら異常ありで仙骨の疾患が想定できる。

No.57
治療
画像診断などで診断がついたケースは外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの判断の状況は以下のような対処が考えられる。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛くならないようにする以外対処法が無く、サポートをする以外にできることは他にない。

安静にしていたならば人体の持つ治癒能力を使って21日程度-3ヶ月以内に自然回復することがたいはんである。

だが、体を使わないようにすることができずあまり回復しないうちに運動を再開したことで再発してそれが原因で慢性的な状態にしてしまう例も普通にある。

外科的手術が必要なのは重症の椎間板の障害(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性腫瘍がある状況に適応されます。

強い痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術法は安静にして経過を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的なものが普通です。

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2016年10月1日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.