脊椎・骨盤矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

接骨院 . 整体院 . カイロプラクティック .

見誤ってはいけない背中の痛みを発現する病態。

急性圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられる。

整形外科疾患病態で見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良い。

痺れ程度では根症状の割合の方が高い。

麻痺が出ている状況には腰痛(ようつう)が主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

初診時は、腰背部の痛みでは内科的な病気を見のがさない為に気を付ければ好いのである。

外科的な疾患ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などを観れば判断が着くことが多い。

さらに、外科的病態であるならば熱、悪寒などは大体無い。

No.51
緊急性は無いが注意しなければならない病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎骨同士が触り、後根神経節をはさんでとても強烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄もこのところ腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想定された時は神経学の検査の知識を用いて解剖学的判断やレントゲンやCTやMRIを行う必要がある。

下半身への広がる疼痛が出ている時では椎間板の障害の見込みが出て来る。

椎間板異常は9割ほどががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症すると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害原因であればL5のみの症状かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1のみの異常となる。

障害された神経根を見付けるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などを検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関っている。

これが機能の低下を起こせばL4機能障害などを疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関連している。

この神経が機能の低下を起こせばS1機能障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的検査から解剖学的判断をすることが可能です。

さらに定性的なテストには根症状をみる誘発テストが利用できます。

もっとも有効なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるもので仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝関節を曲げない状態で下肢を持ち上げる。

殿部から膝下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の神経根症状が存在する可能性があります。

挙上した脚の反対の方が痛みが出る事がありCrossed SLRといわれます。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹ばいの体勢で膝を曲げて下肢を持ち上げる。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に苦痛がはしる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める場合も椎間板損傷ではない別の要因を可能性を考慮する必要がある。

可能性を考えるポイントとしては骨盤や股関節があります。

股関節の疾患のときは股関節ががいせん拘縮する場合おおく、あおむけで内旋障害が出るときが大半。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストなどが効果的なんです。

この検査法仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を押圧するものである。

痛みを訴えたら陽性で仙骨病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで診断がついたときは手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の状況は次の治療法が考えられる。

基本的には筋力を強くし、痛みに負けないようにする方法以外どうしようもなく、サポートをすること以外にできることはあまりない。

動かないようにしていたならば体の備えている自然治癒力を働かせ21日ほど~12週以内に自然に良くなるケースがたいはんです。

だけれども、体を使わないようにすることができず治らないうちに職務を再開することで再発してそのまま慢性的な病態にしている事例も珍しくない。

外科手術が必須なのはひどい椎間板の損傷(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重度のもの)や悪性腫瘍などがある状況に適応。

激烈な症状の「急性腰痛症」なので、治療・施術方法には安静にして経過を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な対処が一般的であります。

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2016年10月1日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.