背骨矯正とカイロプラクティック・整体

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見そこなってはいけない腰背部痛を発病する病変。

急性の圧迫病態をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性があります。

外科的疾患疾患で見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると好い。

痺れ位では神経根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺が見られるケースには腰の症状が主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

通常では、腰背部痛は内科的な病態を見そこなわない為にすれば好い。

整形外科的な病気ならば過去の疾病(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも苦痛増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線をみれば確定診断ができることがたくさんある。

さらに、外科的な病気であるなら発熱、寒気はおおむねない。

No.51
緊急性は無いけれども注意すべき病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節を挟んでとても強い振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症も近頃医療関係者から注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が仮定されたときは神経診断学の知識を使って解剖学的判断やエックス線・MRIをやってみる必要性があります。

脚へ放散痛が現れている場合では、椎間板ヘルニアの疑いが出て来る。

椎間板の損傷は90%くらいがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に出るといわれている。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害であればL5だけの症状かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの障害となります。

異常神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などを検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関係している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害を考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関係している。

この神経が機能低下すればS1障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的診断より解剖学判断を行うことができるようになります。

さらに定性的な検査方法には根症状をみる誘発テストなど使用できます。

特に有名なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるもので仰臥位で横になって膝関節を伸ばした状態で脚を持ち上げる。

お尻~膝の下に疼痛を発現したらL5,S1の根症状を持っている証拠です。

上げた脚の反対の脚が痛みが出ることがありCrossed SLRと言われます。

FNS検査といわれるものもあり腹ばいの姿勢で膝を曲げ下肢をもち上げる検査方法。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に疼痛が見られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める状況は椎間板障害ではない他の要因を可能性を疑う必要がある。

疑う部位としては骨盤・股関節などがあります。

股関節の病態の場合は股関節が外旋拘縮することがおおく、あおむけで内旋障害が出ることが大半。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査が有効であります。

このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を押圧するテスト方法です。

痛みを感じたら異常ありで仙骨の疾患が仮定できる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで確定診断がついた場合は外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断のケースは以下のような方法などが考慮される。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みを克服するようにするやり方以外方法がなく、腰のサポートをする事の他ににできることはあまりない。

体を使わないようにしていれば人体の持つ治癒能力を使って21日ほどから12週間以内に自然に回復するケースがたいはんです。

だが、安静にすることができず自然治癒しないうちに仕事などを再開してしまう再発してそれ以降慢性化している事例も多くある。

手術が必要なのは症状の重い椎間板の障害(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性腫瘍がある状況に適応です。

強い痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療、施術方法は安静にして様子をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的なものが普通です。

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2016年10月1日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.