整体と骨盤矯正

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見損じてはならない腰背部痛を発症する病気。

急性の圧迫徴候を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられます。

整形外科的疾病病変で見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良い。

シビレくらいでは根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺があるときだと腰(こし)の疼痛は主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

初診時は、背中・腰の痛みは内科的な病態を見逃さない為にすれば良いのである。

整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを観れば診断が着くことが多くある。

さらに、整形外科的な疾病なら熱、悪寒などは大体無い。

No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい病態
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎骨同士が触り、後根神経節を圧迫して強烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄もここ最近腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想定できた時は神経学的検査の知識を使って解剖学的な判断やレントゲン・MRIを行う必要性がある。

下半身への放散痛が観られる状況では椎間板障害の疑いがでてくる。

椎間板異常は90パーセントていどがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に出ると言われている。

脊椎・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害の場合L5のみの障害かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の症状S1のみの障害となる。

障害された神経根を発見するには反射、知覚、筋力などを調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関係している。

これが低下すれば腰椎4番神経障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関係している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害などを考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学的診断により解剖学判断を行うことが可能になります。

さらに定性的なテストには神経根症状をみる誘発検査など利用できます。

もっとも有名なのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言うテストで仰向けで寝て膝を曲げない状態で脚を挙上する。

殿部から膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の根症状を持っているということです。

上げた脚の反対側が痛むことがありクロスSLRという。

FNS診断といわれるものもあり腹ばいの状態で膝関節を屈曲し脚を持ち上げるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に痛みが現れる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認めるときも椎間板病変ではない別の疾病を可能性を疑う必要がある。

念頭に置く部位は股関節・骨盤である。

股関節の病態のときは股関節ががいせんで拘縮するケースたいはん、仰向けで内旋障害が出る場合が大半。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンの試験などが有用であります。

この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を押圧するというものである。

痛みを訴えたら異常ありで仙骨病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
画像検査などで決定診断がついた時は外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の状況は次の対処法などが考慮される。

基本的には筋力を強くし、痛みに負けないようにするやり方以外どうしようもなく、腰のサポートをするのほかににできることはない。

動かないようにしていたならば身体が獲得した治癒能力を働かせ3週間ほど~3ヶ月以内に自然に治る場合がほとんどである。

だがしかし、動かないようにしてられず回復しないうちに仕事を再開してしまう再度悪くしてそれがきっかけになり慢性的な症状にしている例も多くある。

外科的処置が必要なのは症状のひどい椎間板の障害(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性新生物がある時に適応。

激しい痛みの「急性腰痛症」のため、治療・施術には安静にして経過を観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な方法が普通であります。

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2016年10月1日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.