カイロプラクティック・整体と骨格矯正

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見そんじてはいけない腰背部の痛みを起こす病態。

急性の圧迫徴候を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられます。

整形外科的疾病の中の見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いようです。

しびれていどでは神経根症状の割合の方がたかい。

麻痺がある状況では腰痛(ようつう)が主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

通常は、腰背部痛では内科学的疾患を見落とさないようにすれば好い。

整形外科的な病変ならば過去の病気(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線などを観れば確定診断ができることが沢山ある。

さらに、整形外科的な疾病であるならば熱、悪寒などは大体無い。

No.51
緊急性は無いが注意してほしい疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎骨が接し、神経根をつぶして強烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症もここ最近医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予想できたケースは神経診断学の知識と経験を使って解剖学的な判断やレントゲン・MRIをやってみる必要性があるようです。

脚への広がる疼痛が観られる状況では椎間板ヘルニアの疑いが出てくる。

椎間板病変は90パーセントくらいがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するとされている。

脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害原因の場合L5だけの異常かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の異常仙骨1番だけの症状となり.ます。

異常神経根を調べるには反射、知覚、筋力などテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関係している。

この神経が低下すれば腰椎4番神経障害などを考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関連している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学診断で解剖学的判断を行うことが可能。

より定性的なテスト方法として神経根症状をみる誘発試験などあります。

もっとも有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストであおむけで寝て膝関節を伸ばした状態で下肢を上げる。

お尻~膝下に痛みを発したら腰椎5番,S1の神経根症状が存在する可能性がある。

挙上した脚の反対の側が痛みがでる事がありクロスSLRと言う。

FNSテストと呼ばれているものもありうつぶせの体勢で膝の関節を屈曲し下肢を持ちあげる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に症状が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認めるときでは椎間板損傷以外の疾病を可能性を考慮する必要がある。

念頭に置く部分には骨盤・股関節があります。

股関節の疾病の場合は股関節ががいせんでこうしゅくケース大半、仰向け姿勢で内旋障害があるケースがおおい。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン・検査が有用です。

これは仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這で仙骨を押す検査方法です。

痛みが現れたら異常ありで仙骨の疾患が仮定できる。

No.57
治療
画像診断などで決定診断がついたときは外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の状況は次の治療方法が考えられる。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みに耐えるようにするやり方以外対処法がなく、サポートをすることの他ににできることはあまりない。

動かないようにしていたならば身体が備える治癒能力によって3週間ほど-3ヶ月以内に自然と治ることが大半です。

だけれども、安静になることができず自然治癒しないうちに作業を再開したことで再度悪くしてその後慢性腰痛にしている事例も珍しくない。

外科的手術が必須なのは症状の重いヘルニア(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や癌とかがある時だけです。

激しい「急性腰痛症」であるがために、治療方法、施術は安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的なものが普通である。

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2016年10月1日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.