カイロプラクティック・整体と背骨矯正

浜松市東区 . てもみ . 整骨 .

見逃してはいけない腰背部の痛みを発現する病態。

急性圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性があります。

外科的疾患病変で見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良い。

痺れくらいでは神経根症状の可能性の方がたかい。

麻痺のある場合は腰の症状が主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

通常は、背中・腰の痛みでは内科的疾患を見損なわない為にすればいいのである。

外科的な疾患ならば病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも痛みが変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンを観れば確定診断がつくことが沢山ある。

さらに、外科的病態なら熱、悪寒とかはおおむね存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意しなければならない疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上下の椎体が触り、神経根を圧迫してとても強い振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄もこのごろ治療家に注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が仮定されたときは神経診断学の知識を利用して解剖学的判断やレントゲンやCTやMRIを行う必要性がある。

下肢へ放散痛が見られる時では椎間板病変の見込みが出てくる。

椎間板損傷は9割ほどががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に出るということです。

脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板の障害であればL5のみの異常かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの障害となります。

障害された神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)を検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関わっている。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番障害を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関係している。

これが低下すれば仙骨1番機能障害を考える。

No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学的テストより解剖学判断を行うことができます。

より定性的な所見には根症状を観る誘発試験などが有効です。

もっとも有名なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテスト方法で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝関節を曲げない状態で脚を挙上する。

殿部~膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状ありということになります。

上げた脚の反対の方が痛みが出ることがありCrossed SLRと言う。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹ばいの姿位で膝を屈曲し脚をもち上げるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に症状が出て来る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある状況では椎間板損傷以外の要因を念頭に置く必要がある。

可能性を考える部位としては股関節・骨盤などがあります。

股関節の病気の時は股関節ががいせんこうしゅく状況たいはん、仰臥位で内旋障害が出る場合がたいはん。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン・検査などが効果的であります。

この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を圧迫する検査法です。

痛みが現れたら異常ありで仙骨の疾患が可能性を考えることができる。

No.57
治療
エックス線やMRIなどで確定診断がついたケースは手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの診断のケースは次の治療などが考慮される。

基本的には体力をトレーニングし、痛みが出ないようにすること以外対処法が無く、腰のサポートをする以外にできることはあまりない。

動かないようにしていれば人体が備える治癒力を使い21日間ほど-12週間以内に自然に回復することがほとんどです。

だがしかし、体を使わないようになることができずあまり回復しないうちに労働を再開することで再発してその結果慢性的な状態にしている状況もそこそこある。

外科的手術が必要なのは重症度の高い椎間板障害(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や悪性新生物などがある時に適応。

強烈な症状の「急性腰痛症」であるがために、治療方法・施術法は安静にして経過を観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な処置方法が普通である。

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2016年10月1日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.