骨格矯正とカイロプラクティック・整体

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見そんじてはならない背中の痛みを起こす病態。

急性圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられます。

外科的疾患病態で見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別するといい。

しびれ程度では神経根症状の可能性がたかい。

麻痺のあるときだと腰(こし)の疼痛が主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

初診時に、背中の痛みでは内科疾患を見のがさないために気を配れば好いのである。

外科的な病変ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも症状変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線による検査を観れば診断がつくことが多い。

また、外科的疾患であるならば発熱、寒気とかは大体存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意しなければならない病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎骨が触り、神経根をはさんで激しい振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄も最近医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推察された時は神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的な判断やレントゲン・CT・MRIを実施するひつようあるようです。

脚への広がる疼痛が出現している場合は、椎間板の損傷の可能性が出て来る。

椎間板損傷は90パーセントていどがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るという。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならL5だけの症状かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番のみの症状となる。

障害された神経根を発見するには知覚、筋力、反射をテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関っている。

この神経が機能の低下を起こせばL4障害などを考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関連している。

これが低下すればS1障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。

L5、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学的検査で解剖学的診断をすることが可能です。

より定性的な検査方法には神経根症状を観る誘発診断などあります。

一番使われているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法で仰臥位で膝関節を伸展した状態で脚を挙上する。

殿部~膝下に痛みを発症したらL5,S1の神経根症状ありということです。

持ち上げた脚の反対の方が痛みが出ることがありCrossed SLRと言われています。

FNS診断と言われるものもあり腹這いの姿位で膝関節を屈曲し脚をもちあげる。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に疼痛が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れている状況も椎間板ヘルニアではない別の原因を頭に置く必要性があります。

考慮する所には骨盤・股関節です。

股関節の病気のケースは股関節ががいせんこうしゅく状況おおく、あおむけで内旋障害がある時がたいはん。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンテストが有効なんです。

これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這いで仙骨を圧迫するというものである。

疼痛が感じられたら陽性で仙骨の疾患が想定できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで判断がついた状況は外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の場合は次の方法などが考えられる。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに耐えるようにするやり方以外方法がなく、サポートをする事のほかににできることは他にない。

体を使わないようにしていたならば身体が持つ自然治癒力により3週間程度~12週間以内に自然に回復するケースが大多数です。

だが、動かないようにできず改善しないうちに運動などを再開することで再度傷めてそれが要因になり慢性的にしてしまう例もめずらしくない。

外科的処置が必須なのは重症の椎間板異常(下肢の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や悪性新生物などがあるケースです。

激しい「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術法には安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な処置方法が普通である。

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2016年9月30日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.