脊椎矯正

整体院 . カイロプラクティック . 浜松市東区 .

見のがしてはいけない腰背部痛を発病する病態。

急性の圧迫症状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられます。

外科的疾病患者で見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いようです。

しびれていどでは神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺の見られるケースには腰部(ようぶ)の症状は主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

通常は腰背部の痛みは内科的な疾病を見落とさないために気をつければ良い。

外科的な病気ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査をみれば判断ができることが多くある。

さらに、整形外科的な疾患なら発熱、悪寒とかは基本存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意して欲しい疾病
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎体が接触し、後根神経節をかんで激烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症も現在医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推定できた場合は神経診断学の知識を利用して解剖学的な判断や画像診断を実施する必要がある。

下半身へ広がる疼痛が出現しているときはヘルニアの可能性が出て来る。

椎間板障害は9割程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するということです。

脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害であればL5のみの異常かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の症状S1だけの異常となる。

異常神経根を見付けるには筋力、反射、知覚らをテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関係している。

これが機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関係している。

これが機能低下すれば仙骨1番機能障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学検査により解剖学的判断をすることが可能です。

より定性的な診察方法には神経根症状を診る誘発テストなども有用です。

特に知られているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言うテストで仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝関節を曲げない状態で脚を持ち上げる。

殿部~膝下に痛みを発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在するということになる。

上げた脚の反対の側が痛みがでることがありCrossed SLRといいます。

FNS診断と呼ばれるものもありうつぶせの姿位で膝の関節を曲げて脚をもちあげる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に疼痛が発せられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れているケースも椎間板異常ではない別の病気を可能性を疑う必要がある。

可能性を考えるポイントには股関節や骨盤などがあります。

股関節の病態の場合は股関節が外旋こうしゅく状況たいはん、あおむけで内旋障害があることがたいはん。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・テストなどが効果的である。

これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這で仙骨を押す方法です。

痛みが感じられたら陽性で仙骨の疾患が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで確定診断が着いた状況は外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の場合は以下の方法などが考えられる。

基本的には運動能力を強くし、痛みを克服するようにする以外対処法がなく、サポートをすること以外にできることはあまりない。

体を使わないようにすれば身体が備えている治癒力により21日間ほど~3ヶ月以内に自然に好くなることが大多数です。

だがしかし、安静にできず回復しないうちに職務を再開したことで再度悪くしてそれ以降慢性腰痛にしてしまう事も普通にある。

手術が必須なのは重度の椎間板障害(脚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や悪性腫瘍などがあるケースです。

強い症状の「急性腰痛症」であるがために、治療法、施術方法には安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な方法が普通です。

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2016年9月30日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.