脊椎矯正と整体

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見損じてはならない腰背部の痛みを発生する病態。

急性の圧迫徴候をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられます。

整形外科的疾患の中で見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いといわれています。

痺れくらいでは根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺のある場合だと腰部の痛みは主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

基本的には、背中の痛みは内科疾患を見のがさないように気を付ければ好い。

外科的な疾患ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などを見れば診断ができることがたくさんある。

さらに、外科的な疾患であるなら熱、悪寒とかはおおよそないことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意しなければならない病態
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上下の椎骨同士がコンタクト、神経根をつぶして激烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄も近頃医療関係者から注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が仮定できた場合は神経診断学の経験を使って解剖学的診断やレントゲン・MRIを行う必要がある。

下肢への広がる痛みがある場合では、椎間板損傷の疑いが出て来る。

椎間板損傷は9割位がL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言うことです。

脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害原因であればL5のみの障害かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番だけの症状となる。

障害された神経根を見つけるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)など検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関わっている。

この神経が機能の低下を起こせばL4機能障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関係している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番機能障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学テストから解剖学診断を行うことができるようになります。

より定性的な診察としては神経根症状を診る誘発診断なども使えます。

もっとも有効なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストで仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝関節を曲げない状態で脚を上げる。

お尻~膝の下に痛みを発現したら腰椎5番,S1の根症状があるということです。

挙上した脚の反対の側が痛むことがありCrossed SLRといいます。

FNSテストと言われるものもあり腹這いの姿位で膝関節を曲げ下肢を持ち上げる検査方法。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に苦痛が診られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認めるときには椎間板異常ではない他の病態を考慮する必要性がある。

可能性を考慮する部位として骨盤や股関節などである。

股関節の疾患のケースは股関節ががいせんで拘縮するケースたいはん、仰向け姿勢で内旋障害が出るときが大半。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・検査が必用であります。

このテストは仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次にうつ伏せで仙骨を押圧するテスト方法です。

痛みを感じたら陽性で仙骨の病気が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで診断がついた場合は外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断のときは次のような治療法などが考慮される。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みに負けないようにする方法以外どうしようもなく、サポートをするのほかににできることは他にない。

安静にしていれば人体が獲得した治癒力で3週間程度から3ヶ月以内に自然に改善する場合がほとんどである。

だけれども、安静にしてられず治癒しないうちに労働などを再開してしまう再度発症してそれから慢性的な疼痛にしている例も数多い。

外科手術が必須なのは重度のヘルニア(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重いもの)や腫瘍がある場合に適応されます。

強い「急性腰痛症」であるがために、治療方法・施術法は安静にして経過を観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な処置が一般的であります。

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2016年9月30日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.