脊椎・骨盤矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

てもみ . 整骨 . 整体 .

見損じてはならない腰背部痛を発生する疾患。

急性の圧迫病状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられます。

整形外科疾病病変で見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別するといい。

痺れ位では神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺が見られる状況は腰痛が主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

普段の診察では、腰背部の痛みでは内科的な疾病を見そんじないために気をつければ良い。

整形外科的な病気ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンを見れば決定診断ができることが多い。

また、外科的病気なら熱、悪寒などはだいたいないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意してほしい病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎体同士がぶつかり、神経根をつぶしてとても激烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄も現在腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想定されたときは神経学の検査の経験を使って解剖学的判断やエックス線・MRIをやってみる必要性があるようです。

下半身への放散痛がある時は、椎間板損傷の可能性がでてくる。

椎間板の異常は90パーセント位がL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発症するということです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害の場合L5だけの症状かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番のみの異常となります。

障害された神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などを調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関っている。

この神経が機能低下すればL4機能障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関っている。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学診断により解剖学的判断を行うことが可能です。

より定性的な所見には神経根症状を観る誘発試験が有効です。

特に知られているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というもので仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝関節を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。

殿部から膝の下に疼痛を発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状ありということです。

持ち上げた脚の反対の方が痛むことがありクロスSLRと言う。

FNS検査といわれているものもあり腹ばいの状態で膝関節を屈曲し下肢を持ちあげるテスト。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿前面に痛みが出現する。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れるケースも椎間板異常ではないそれ以外の原因を疑う必要があります。

可能性を考える箇所として骨盤や股関節です。

股関節の疾患のときは股関節が外旋でこうしゅくときたいはん、仰臥位で内旋障害があることが多い。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・テストなどが有効です。

このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を押すテスト法です。

痛みが陽性で仙骨の病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで診断が着いたケースは手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断の場合は次の方法が考えられる。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みが出ないようにするやり方以外対処法が無く、腰のサポートをすることのほかににできることは他にない。

体を使わないようにしていたならば身体が持っている自然治癒により3週間ほど-12週以内に自然に良くなることが大半です。

だがしかし、安静にしてられず自然治癒しないうちに仕事などを再開することで再発してそれ以降慢性化している事例も多数ある。

外科的処置が必須なのは重症の椎間板の異常(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性腫瘍などがある場合に適応されます。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」だから、治療法、施術法は安静にして経過を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的なものが一般的である。

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2016年9月30日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.