脊椎・骨盤矯正と手技療法

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見そこなってはならない背中の痛みを起こす病態。

急性の圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられます。

整形外科的疾患患者で見損じてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いようです。

しびれ程度では根症状の可能性がたかい。

麻痺がある場合は腰(こし)の疼痛が主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

通常では背中・腰の痛みでは内科的な病態を見逃さないために気を配れば好い。

外科的な病態ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線による検査などをみれば判断がつくことが沢山ある。

さらに、外科的病気であるならば発熱、寒気とかは比較的無い。

No.51
緊急性はなくても注意してほしい病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上下の椎骨同士がコンタクト、後根神経節をはさんで激しい振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄もここのところ治療家に注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想像できた時は神経学の検査の経験を利用して解剖学的診断やCT検査やMRI検査を試すひつようあります。

脚への広がる疼痛が認められる状況はヘルニアの可能性がでてくる。

椎間板の病変は9割くらいがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発症するということです。

脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害原因であればL5のみの症状かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の症状仙骨1番だけの異常となる。

障害された神経根を探すには反射、筋力、知覚などを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関連している。

この神経が機能低下すればL4障害などを疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関連している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番機能障害を考える。

No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学所見より解剖学的判断を行うことができるようになります。

さらに定性的なテストとしては神経根症状を診る誘発診断なども使用できます。

一番使えるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査で仰向けで横になって膝を伸ばした状態にして脚を持ち上げる。

殿部から膝下に疼痛を発症したらL5,S1の神経根症状を持っている証拠になります。

上げた脚の反対の側が痛みがでることがありクロスSLRと言う。

FNS診断と呼ばれているものもあり腹ばいの状態で膝関節を曲げて下肢をもちあげるテスト方法。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿前面に苦痛が観られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認めるときは椎間板の異常ではないそれ以外の疾患を考慮する必要がある。

可能性を疑う処には骨盤や股関節などである。

股関節の病態の時は股関節が外旋こうしゅくケースおおく、仰臥位で内旋障害があるときがたいはん。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験が有用であります。

この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹這で仙骨を圧迫する検査方法です。

痛みが現れたら陽性で仙骨の異常が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
画像検査で決定診断が着いた時は外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の場合は次の治療などが考えられる。

基本的には体力を鍛えて、痛くならないようにすること以外対処法がなく、サポートをするの他ににできることはあまりない。

安静にしていたならば体の備えている自然治癒を使って21日間ほど~3ヶ月以内に自然に改善する場合が大半です。

だが、体を使わないようにしていられず改善しないうちに職務などを再開したことで再度発症してその結果慢性的な病態にしている例もめずらしくない。

外科的手術が必須なのは重症度の高い椎間板ヘルニア(脚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や癌などがあるときだけです。

激しい疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法、施術方法は安静にして経過を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な処置方法が普通である。

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2016年9月30日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.