脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック

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見のがしてはならない腰背部の痛みを発症する病変。

急性の圧迫徴候を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられる。

整形外科的疾病で見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると好い。

しびれ程度では神経根症状の可能性がたかい。

麻痺が発症しているときだと腰部の症状は主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

通常は、腰背部痛は内科的な疾病を見落とさないために気を配ればいいのである。

整形外科的な疾患ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても症状変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンなどを診れば確定診断ができることが多くある。

さらに、整形外科的病態ならば熱、悪寒とかはだいたい無い。

No.51
緊急性はないが注意するべき病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上下の椎骨が触り、後根神経節をかんで強い振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症もここのところ医療機関で注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予測されたケースは神経診断学の経験を用いて解剖学的な診断やレントゲン・MRIをする必要がある。

下肢へ広がる痛みがある時は、椎間板の病変の可能性が出てくる。

椎間板の異常は9割ほどががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発症するということです。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害原因ならばL5だけの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の異常S1のみの異常となります。

障害された神経根を発見するには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らを調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関わっている。

これが機能低下すれば腰椎4番神経障害などを考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関連している。

この神経が機能低下すればS1機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学検査にて解剖学判断を行うことができる。

より定性的なテスト方法として神経根症状を見る誘発診断がある。

すごく知られているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝関節を曲げない状態にして脚を挙上する。

お尻~膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在する可能性がある。

上げた脚の反対の下肢が痛むことがありクロスSLRと言います。

FNS診断と呼ばれているものもありうつぶせの体勢で膝の関節を屈曲し下肢を持ち上げる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿前面に痛みが出る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認めるときに椎間板の異常ではない他の疾病を疑う必要があります。

可能性を考慮するポイントには骨盤・股関節です。

股関節の疾患のときは股関節が外旋こうしゅくときおおく、仰向け姿勢で内旋障害がある場合が大半。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・検査が有効なんです。

これは仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這で仙骨を圧迫する検査方法です。

疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の病気が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
エックス線やMRIで確定診断が着いたときは手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の時は次の方法が考えられる。

基本的には筋力を鍛えて、痛みに耐えるようにする以外方法が無く、腰のサポートをする事のほかににできることはない。

安静にすれば身体の獲得した自然治癒力を使って21日程度から12週以内に自然に改善する場合がほとんどです。

だがしかし、体を使わないようにできずあまり改善しないうりに作業を再開したことで再発してそれ以後慢性的な腰痛にしてしまうケースも普通にある。

手術が必須なのは症状のひどい椎間板の病変(下肢の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性腫瘍などがある時にです。

激しい痛みの「急性腰痛症」だから、治療法、施術法は安静にして様子をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的なものが一般的である。

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2016年9月30日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.