整体(手技療法)と脊椎・骨盤矯正

浜松市東区 . てもみ . 整骨 .

見のがしてはいけない背中・腰の痛みを起こす疾病。

急性の圧迫病状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられます。

外科的疾病患者で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いといわれています。

シビレ程度では神経根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺の現れているケースでは腰の疼痛は主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

初診時は、背中の痛みでは内科的な病態を見そこなわないように気を付ければいいのである。

外科的な疾患ならば既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線画像検査を観れば判断が着くことが沢山ある。

さらに、外科的な病態ならば熱、悪寒とかはおおよそないことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意しなければならない疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎体が触り、後根神経節を挟んで強い振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症も近頃腰痛治療で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が憶測できた状況は神経診断学の知識を利用して解剖学的な判断やレントゲン・MRIを実施する必要性があります。

下肢への広がる疼痛が出ている時では、椎間板障害の見込みが出て来る。

椎間板障害は9割位がL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発症するとされている。

脊椎・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならばL5だけの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの障害となる。

障害された神経根を探し出すには筋力、反射、知覚を調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関連している。

この神経が機能低下すればL4機能障害を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関っている。

この神経が低下すればS1機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学的テストより解剖学判断をすることができる。

より定性的なテスト方法としては神経根症状を観る誘発テストなど有用です。

特に知られているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査で仰向けで膝を伸展した状態で下肢を持ち上げる。

お尻~膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,S1の神経根症状あり可能性があります。

挙上した脚の反対の脚が痛みがでる事がありCrossed SLRといわれています。

FNS診断と呼ばれるものもありうつぶせの状態で膝の関節を曲げ下肢を持ち上げるテスト方法。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に痛みが見られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ているときには椎間板の障害ではないそれ以外の疾病を可能性を疑う必要があります。

仮定するポイントとして股関節・骨盤などがあります。

股関節の病態のケースは股関節ががいせんこうしゅく時多く、あおむけで内旋障害が出るときがたいはん。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・テストなどが効果的なんです。

この検査は仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いてうつ伏せで仙骨を押圧する方法です。

疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の疾患が仮定できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで診断がついた時は手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断のときは以下のような対処などが考慮される。

基本的には筋繊維を強くし、痛みを克服するようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをすることのほかににできることはあまりない。

安静にしていれば人体が備えている自然治癒力を使い21日間ほど-12週間以内に自然に回復するケースが大多数である。

しかし、安静にしてられず改善しないうちにスポーツなどを再開してしまう再度悪くしてそれが原因で慢性的な腰痛にしている例も珍しくない。

外科手術が必須なのは症状のひどい椎間板損傷(脚の感覚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や癌がある場合に適応されます。

激しい疼痛の「急性腰痛症」なので、治療方法・施術は安静にして様子をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的なものが普通である。

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2016年9月30日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.