整体と骨格矯正

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見落としてはいけない腰背部痛を起こす病変。

急性の圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられる。

外科的疾患の人で見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いようです。

しびれ位では神経根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺の出ている時では腰部(ようぶ)の疼痛が主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

初診時は、腰背部の痛みでは内科的な疾患を見逃さないために気を配れば好い。

整形外科的な病変ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線を診れば判断ができることが沢山ある。

さらに、整形外科的病気であるなら熱、寒気とかはおおよそ無い。

No.51
緊急性はなくても注意してほしい疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎体が触り、神経根を圧迫してとても激しい振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄もこのごろ医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推定できたケースは神経学的検査の知識を利用して解剖学的な診断やCT検査やMRI検査を実施する必要性があるようです。

下肢へ広がる痛みが現れているケースは、椎間板の損傷が疑わしくなる。

椎間板の異常は90%程度ががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発現するということです。

脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害の場合L5だけの異常かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1のみの症状となる。

障害された神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などを検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関っている。

この神経が低下すればL4障害などを疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関連している。

これが機能低下すれば仙骨1番障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学テストより解剖学的判断を行うことが可能になります。

さらに定性的な診察として神経根症状を観る誘発診断など有効です。

特に知られているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というものであおむけで寝て膝を伸展した状態で下肢を持ち上げる。

殿部~膝の下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の根症状を持っている証拠になります。

上げた脚の反対の方が痛むことがありCrossed SLRと言います。

FNS検査といわれるものもあり腹這の状態で膝関節を曲げて脚をもち上げるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に疼痛が走る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる時はヘルニアではない他の病態を可能性を疑う必要性がある。

仮定する部位に股関節・骨盤などがあります。

股関節疾患のケースは股関節が外旋でこうしゅく時多く、仰向けで内旋障害があるケースが多い。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査が必用です。

この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を圧迫する検査です。

痛みを感じたら異常ありで仙骨病変が想定できる。

No.57
治療
CTやMRIなどで判断が着いたときは外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の時は以下の治療法が考えられる。

基本的には筋肉を強くし、痛みを克服するようにすること以外対処法が無く、腰のサポートをすることの他ににできることは他にない。

体を使わないようにしていたならば体の備えている自然治癒力により21日程度から12週間以内に自然回復することがほとんどである。

だが、体を使わないようにしてられず治癒しないうちに作業を再開してしまう再度壊してそれが要因になり慢性的にしてしまうケースもそこそこある。

外科手術が必要なのは症状のひどい椎間板の病変(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重度のもの)や腫瘍があるケースに適応されます。

強い「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術は安静にして経過観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な対処が普通です。

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2016年9月30日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.