整体と骨格矯正

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見誤ってはいけない腰背部痛を発生する病態。

急性の圧迫病態を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられます。

外科的疾病病態で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別するといい。

しびれくらいでは根症状の割合の方がたかい。

麻痺が発病しているケースは腰(こし)の症状が主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

普段の診察は、背中の痛みは内科的な病気を見そんじないように気をつければ好い。

外科的な病変ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンなどをみれば判断が着くことが多くある。

さらに、整形外科的疾患であるならば発熱、寒気などは原則ない。

No.51
緊急性は無いけれども注意して欲しい疾患
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎体同士が接触し、後根神経節を咬んでとても強い振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄も現在治療家に注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予測されたケースは神経学の検査の経験を利用して解剖学的診断や画像診断を行うひつようある。

下肢への広がる疼痛が診られる時では椎間板の損傷の見込みがでてくる。

ヘルニアは9割くらいがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に起こるという。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害原因ならL5のみの症状かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番のみの異常となる。

障害された神経根を発見するには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)らをテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関っている。

この神経が機能低下すればL4機能障害を可能性を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が関わっている。

これが機能低下すれば仙骨1番神経機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学所見により解剖学診断を行うことが可能です。

さらに定性的な診察には根症状を観る誘発検査など有用です。

一番利用できるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査で仰臥位で膝関節を伸ばした状態にして脚を持ち上げる。

お尻~膝の下に痛みを発現したらL5,S1の根症状を持っている証拠です。

持ち上げた脚の反対の側が痛みがでる事がありクロスSLRと言われています。

FNS診断といわれているものもあり腹這いの姿位で膝の関節を屈曲し下肢を持ち上げる検査。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に疼痛が走る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認めるときに椎間板ヘルニアではないそれ以外の病態を考えておく必要性があります。

考慮する処に股関節や骨盤などがあります。

股関節の疾病のケースは股関節ががいせんでこうしゅくときおおく、仰向け姿位で内旋障害がある状況が多い。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査が効果的なんです。

この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹ばいで仙骨を押圧するものである。

疼痛が異常ありで仙骨の疾病が考慮できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で確定診断が着いた状況は手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断の時は次のような治療などが考えられる。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みが出ないようにする方法以外対処法が無く、サポートをする事の他ににできることは他にない。

安静にしていれば人体の備えている自然治癒力を働かせて3週間ほど~12週以内に自然に改善することが大半です。

だが、動かないようにできずあまり改善しないうりに運動を再開したことで再度発症してその結果慢性的な腰痛にしている事例も数多い。

外科手術が必須なのはひどい症状の椎間板病変(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や腫瘍がある状況です。

激しい症状の「急性腰痛症」のため、治療、施術法には安静にして経過を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な対処が一般的であります。

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2016年9月30日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.