手技療法(カイロプラクティック)脊椎矯正

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見そこなってはならない腰背部痛を起こす病気。

急性の圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられる。

整形外科的疾病病態で見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると好い。

シビレ程度では根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺が見られるケースには腰(こし)の痛みが主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄圧迫による脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

普段の診察は、背中の痛みでは内科的な疾病を見落とさない為に気をつければいいのである。

整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査をみれば診断が着くことが多くある。

また、整形外科的疾患ならば熱、悪寒などは原則としてない。

No.51
緊急性は無いけれども注意して欲しい病気
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎体がぶつかり、後根神経節を咬んで強烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症も現在医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推定できた状況は神経学の検査の経験を利用して解剖学的判断やエックス線やMRIを行うひつようある。

下半身へ放散痛が観られる場合では、椎間板病変が疑わしくなる。

椎間板異常は90パーセントほどががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発現するといわれている。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板の障害原因ならL5だけの症状かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの障害となります。

障害された神経根を見つけるには知覚、筋力、反射などをテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関っている。

これが機能低下すれば腰椎4番機能障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が関わっている。

これが低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

L5。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学的テストで解剖学的判断を行うことができます。

さらに定性的なテストとしては神経根症状をみる誘発検査など有用です。

一番有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)というもので仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝関節を伸展した状態にして脚を持ち上げる。

殿部から膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状ありということになる。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありCrossed SLRといいます。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹這の状態で膝を屈曲し下肢をもち上げるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に疼痛が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる時には椎間板損傷ではない他の疾病を頭に置く必要がある。

疑う所は骨盤・股関節である。

股関節の病気の時は股関節が外旋でこうしゅく状況たいはん、仰臥位で内旋障害が出るケースがたいはん。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンテストなどが必用であります。

このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を圧迫する検査方法です。

痛みが陽性で仙骨の異常が仮定できる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで診断がついた時は手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断のときは次の対処方法が考慮される。

基本的には筋肉を強くし、痛みに負けないようにする方法以外対処法がなく、サポートをすることの他ににできることはない。

安静にすれば体の備える治癒力を使って3週間程度から12週間以内に自然に改善する場合が大半である。

だけれども、安静になれず完治しないうちに職務などを再開することで再度壊してそれ以降慢性腰痛にしている状況もめずらしくない。

外科的手術が必須なのは重症のヘルニア(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や悪性新生物とかがあるケースです。

激烈な「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術方法には安静にして様子をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な対処が普通です。

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2016年9月30日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.