手技療法と脊椎・骨盤矯正

浜松市東区 . てもみ . 整骨 .

見誤ってはいけない背中の痛みを発現する病変。

急性圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が考えられる。

整形外科疾病症状で見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けるといい。

しびれ程度では神経根症状の割合の方がたかい。

麻痺のある状況は腰部(ようぶ)の疼痛は主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

普段の診察は、腰背部の痛みは内科的な疾患を見そこなわないために気をつければいい。

外科的な疾患ならば過去の病気(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを観れば確定診断ができることがたくさんある。

さらに、整形外科的な疾病なら発熱、悪寒とかは原則として無いことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意して欲しい病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎骨同士が接し、後根神経節を咬んで激烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症もここ最近注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予想できたときは神経診断学の経験を用いて解剖学的判断やレントゲンやMRIを行う必要性があるようです。

下半身への放散痛が出ているケースでは椎間板の損傷が疑わしくなる。

椎間板損傷は90%ていどがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に出るという。

背骨・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならL5のみの異常かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの障害となる。

障害された神経根を見付けるには知覚、筋力、反射などを検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関連している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番障害などを考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関係している。

この神経が機能低下すればS1機能障害を考える。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的テストから解剖学診断を行うことが可能です。

さらに定性的な所見として根症状をみる誘発試験などもある。

一番有効なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるもので仰臥位で寝て膝を曲げない状態で脚を挙上する。

殿部から膝の下に痛みを発現したら腰椎5番,S1の根症状を持っている可能性がある。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありCrossed SLRと言う。

FNSテストといわれるものもありうつぶせの姿位で膝の関節を曲げて脚を持ち上げるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に苦痛が現れる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛があるケースでは椎間板損傷ではない他の要因を可能性を疑う必要があります。

可能性を考える所としては骨盤・股関節などがあります。

股関節の病気のときは股関節が外旋拘縮する場合多く、仰臥位で内旋障害がある場合がたいはん。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン検査などが効果的であります。

この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を圧迫するテスト法です。

痛みが異常ありで仙骨の疾患が仮定できる。

No.57
治療
エックス線やMRIで決定診断がついた状況は外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は以下のような治療法が考えられる。

基本的には体力を鍛えて、痛くならないようにするやり方以外方法がなく、腰のサポートをするのほかににできることはあまりない。

動かないようにすれば体が備える治癒力を使って3週間程度-3ヶ月以内に自然に治癒する場合がほとんどです。

しかし、動かないようにできず良くならないうちに労働を再開したことで再度発症してそれが原因で慢性的な腰痛にしている事も少なくない。

外科手術が必要なのは重症度の高い椎間板損傷(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性腫瘍などがあるときに適応です。

激しい症状の「急性腰痛症」であるがために、治療方法、施術方法には安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な方法が一般的です。

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2016年9月30日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.