カイロプラクティック(手技療法)と骨盤矯正

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見そこなってはならない背中の痛みを発病する病変。

急性の圧迫病態を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられる。

整形外科疾病疾病で見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良い。

痺れていどでは神経根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺が出ている時は腰部の痛みは主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

通常では腰背部の痛みでは内科疾患を見落とさないために気を配れば良い。

整形外科的な疾患ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線による検査を見れば判断がつくことが多くある。

また、外科的な疾患なら熱、悪寒などはだいたいない。

No.51
緊急性はないものの注意してほしい病態
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上下の椎骨同士がぶつかり、神経根をかんで激しい振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予想できた場合は神経学の検査の経験を使用して解剖学的な診断やレントゲン・MRIを行うひつようある。

下肢へ広がる痛みが観られる時には、椎間板異常の見込みがでてくる。

椎間板異常は90%ほどががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言う。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならばL5だけの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の症状S1のみの障害となります。

異常神経根を見付けるには筋力、反射、知覚などを調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関係している。

これが低下すればL4障害などを考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関っている。

この神経が機能低下すればS1障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学所見から解剖学的判断を行うことが可能です。

さらに定性的な診察には神経根症状を観る誘発試験なども使用できます。

もっとも有用なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストであおむけで横になって膝を伸展した状態にして脚を挙上する。

お尻から膝の下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の根症状が存在する可能性がある。

上げた脚の反対の脚が痛みが出る事がありクロスSLRと言われています。

FNSテストといわれているものもあり腹ばいの状態で膝を曲げ脚をもち上げる検査。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿前面に疼痛が出現する。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れる時では椎間板ヘルニアではない他の疾病を可能性を疑う必要がある。

可能性を疑う部分は股関節や骨盤などがあります。

股関節の疾患のときは股関節ががいせんこうしゅく場合おおく、仰向けで内旋障害が出るときがおおい。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験が有効である。

このテストは仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這で仙骨を押すというものである。

疼痛が感じられたら陽性で仙骨の異常が可能性を考えることができる。

No.57
治療
CTやMRIなどで診断が着いた場合は外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の時は以下の対処が考えられる。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みに耐えるようにする方法以外対処法が無く、サポートをすること以外にできることは他にない。

安静にしていれば身体の獲得した治癒能力を使い21日間程度-12週間以内に自然に良くなるケースがほとんどです。

しかし、体を使わないようにしていられず好くならないうちに労働を再開することで再度傷めてそれ以後慢性的な疼痛にしてしまう場合も多数ある。

外科的処置が必要なのは重症の椎間板の病変(脚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や悪性腫瘍があるときだけです。

激烈な症状の「急性腰痛症」なので、治療・施術方法は安静にして様子をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な処置が一般的である。

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2016年9月30日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.