カイロプラクティックと整体

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見損じてはならない腰背部の痛みを発症する病変。

急性の圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が可能性がある。

整形外科的疾病患者で見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いようです。

しびれ程度では根症状の割合が高い。

麻痺が発病している時だと腰痛(ようつう)が主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

普段の診察は背中の痛みは内科的疾患を見のがさない為に気を付ければいい。

外科的な疾患ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも症状増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンを観れば診断がつくことが多くある。

また、外科的な疾病であるなら発熱、悪寒とかはおおよそ存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意すべき病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上下の椎骨が接触し、後根神経節をつぶして激烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症もこのところ腰痛治療で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想定できたときは神経学の検査の知識と経験を利用して解剖学的な判断やCTやMRIをやってみる必要性があるようです。

脚へ放散痛があるときには椎間板の損傷の疑いが出て来る。

椎間板障害は9割ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発症するという。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害原因ならばL5だけの異常かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の異常S1だけの異常となる。

異常神経根を発見するには反射、筋力、知覚を検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関係している。

これが機能低下すればL4障害を疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関係している。

これが機能の低下を起こせばS1機能障害を疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的テストにて解剖学診断をすることができます。

より定性的な検査として神経根症状をみる誘発テストが有効です。

一番知られているのがラセーグ検査(SLRテスト)とというテストで仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝を伸ばした状態で下肢を挙上する。

殿部から膝下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の根症状ありということです。

持ち上げた脚の反対の方が痛むことがありクロスSLRと言われます。

FNSテストといわれているものもあり腹ばいの姿勢で膝の関節を屈曲し脚をもち上げる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に苦痛が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じる時に椎間板損傷以外の要因を可能性を疑う必要がある。

可能性を考える場所として股関節・骨盤などです。

股関節の疾病のときは股関節が外旋こうしゅく時おおく、あおむけで内旋障害が出るケースが大半。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストが必用なんです。

このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を圧迫する検査です。

疼痛を感じたら異常ありで仙骨の病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
CTやMRIで診断がついたケースは外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断のケースは次のような治療などが考慮される。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みに負けないようにすること以外どうしようもなく、サポートをすることのほかににできることはない。

動かないようにすれば人体が備える治癒力によって3週間程度-12週以内に自然と治る場合が大多数です。

だが、体を使わないようにすることができず回復しないうちに職務を再開することで再度傷めてそれから慢性化してしまう事例も普通にある。

外科手術が必要なのはひどいヘルニア(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重いもの)や癌とかがある状況だけです。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」だから、治療法、施術方法は安静にして経過を観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的なやり方が一般的である。

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2016年9月30日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.