骨盤矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見落としてはいけない背中の痛みを発現する病気。

急性の圧迫病状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応があげられます。

外科的疾病のうち見そんじてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いようです。

しびれ程度では根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺が発症しているときだと腰部(ようぶ)の症状は主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

初診時に背中の痛みは内科的な病態を見落とさない為に気を配ればいいのである。

整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを観れば決定診断が着くことが沢山ある。

また、外科的な疾病ならば発熱、悪寒などは原則として存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎体同士が接し、後根神経節をかんで激烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄も最近注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が憶測できた時は神経診断学の知識を使って解剖学的な診断やエックス線・MRIをやってみるひつようある。

下半身へ広がる痛みが出現しているときでは椎間板の損傷の可能性がでてくる。

椎間板の障害は90パーセント程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発症するとされている。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板障害であればL5のみの障害かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番だけの異常となる。

障害された神経根を見つけるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関係している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が関係している。

この神経が低下すればS1機能障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

L5、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学検査にて解剖学判断をすることが可能です。

さらに定性的な所見には神経根症状を見る誘発試験がある。

特に使えるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というもので仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝関節を伸ばした状態で下肢を挙上する。

お尻から膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の根症状が存在する可能性があります。

持ち上げた脚の反対側が痛みが出る事がありCrossed SLRと言う。

FNSテストと言われるものもあり腹ばいの体勢で膝を屈曲し脚を持ち上げる。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に症状が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認める状況はヘルニアではないそれ以外の疾患を可能性を考える必要性があります。

可能性を考慮する処には股関節・骨盤などがあります。

股関節の病態のときは股関節が外旋拘縮する時大半、仰臥位で内旋障害が出る時が大半。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン・テストなどが必用であります。

これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を押すテスト法です。

疼痛が異常ありで仙骨の病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
画像診断などで決定診断がついた場合は外科手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の場合は以下のような治療が考慮される。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みに耐えるようにする方法以外どうしようもなく、サポートをするの他ににできることはない。

動かないようにしていれば体の備える自然治癒力によって3週間程度-12週間以内に自然と治るケースがたいはんである。

だがしかし、体を使わないようになれず改善しないうちに職務を再開することで再度壊してそれがきっかけになり慢性的にしてしまうケースも数多い。

外科手術が必須なのは重症の椎間板ヘルニア(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性新生物などがある時だけである。

激しい痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療法、施術法には安静にして経過観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な処置方法が一般的である。

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2016年9月29日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.