骨盤矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見そんじてはならない背中の痛みを発症する疾患。

急性圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が可能性があります。

外科的疾患患者で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別するといい。

しびれ程度では根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺がある時には腰(こし)の疼痛は主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

普段の診察は、背中・腰の痛みでは内科的な疾患を見損じないように気を配ればいいのである。

整形外科的な疾患ならば病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査を観れば決定診断がつくことがたくさんある。

また、整形外科的疾病なら発熱、寒気などは原則ない。

No.51
緊急性はないが注意して欲しい病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上と下の椎体同士が接触し、神経根をつぶして激烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症も最近医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推考できた場合は神経学的検査の経験を使用して解剖学的な診断やレントゲンやMRIをする必要があります。

脚への放散痛があるケースには、椎間板の病変の可能性が出てくる。

椎間板の損傷は90パーセント位がL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に出るという。

脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害ならL5だけの症状かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の異常S1だけの異常となる。

異常神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などをテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関連している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害を可能性を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関係している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

L5、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学所見によって解剖学的診断を行うことが可能。

より定性的なテストとしては神経根症状を見る誘発診断など使用できます。

一番利用できるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法で仰臥位(ぎょうがい)で膝を曲げない状態で下肢を持ち上げる。

お尻から膝の下に痛みを発症したらL5,S1の神経根症状があるということになります。

持ち上げた脚の反対の側が痛みがでる事がありクロスSLRといわれています。

FNS診断と言われているものもあり腹這いの姿位で膝関節を曲げて下肢を持ち上げる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に疼痛が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じるときは椎間板病変ではない別の要因を念頭に置く必要があります。

可能性を疑う部位は股関節や骨盤などです。

股関節の病態のときは股関節が外旋でこうしゅく場合多く、あおむけで内旋障害が出ることが大半。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査が効果的なんです。

この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這で仙骨を圧迫する方法です。

疼痛が出現したら陽性で仙骨の疾患が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで確定診断がついた状況は外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断のときは次の治療方法が考えられる。

基本的には筋繊維を強くし、痛みに耐えるようにするやり方以外対処法がなく、サポートをすることのほかににできることはあまりない。

動かないようにしていれば体が持つ治癒能力を働かせて21日ほど~12週以内に自然と治るケースが大半です。

しかし、安静にすることができずあまり改善しないうりに職務などを再開してしまう再度発症してそれがきっかけになり慢性的な症状にしてしまう場合も少なくない。

外科的手術が必須なのは症状のひどい椎間板病変(脚の感覚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や腫瘍などがあるときに適応されます。

強い「急性腰痛症」であるがために、治療法・施術は安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な対処方法が普通です。

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2016年9月29日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.