骨格矯正

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見逃してはならない腰背部痛を発症する病気。

急性の圧迫病態を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応があげられる。

整形外科疾患病態で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良い。

シビレくらいでは根症状の割合の方が高い。

麻痺の見て取れる時では腰部(ようぶ)の痛みが主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

普段の診察では、腰背部の痛みは内科的な病気を見そんじないように気をつければ好い。

整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線を診れば確定診断がつくことが沢山ある。

また、整形外科的な病気であるなら熱、寒気は比較的存在しない。

No.51
緊急性はなくても注意するべき病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上下の椎骨がコンタクト、神経根を挟んで激しい振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推定できた時は神経診断学の知識と経験を使って解剖学的な判断や画像検査を行うひつようあるようです。

下半身への広がる痛みが診られる状況では椎間板の異常の可能性がでてくる。

ヘルニアは90パーセント程度ががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発症するといわれている。

脊椎・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならL5のみの障害かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の症状S1だけの症状となる。

障害された神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)を検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関っている。

この神経が低下すれば腰椎4番障害を可能性を考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関っている。

これが低下すれば仙骨1番神経障害などを考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学所見より解剖学判断を行うことが可能になります。

さらに定性的な診察としては根症状を診る誘発診断など利用できます。

特に有用なのがラセーグテスト(SLRテスト)とという検査方法であおむけで横になって膝を伸ばした状態で脚を持ち上げる。

殿部~膝の下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っているということになる。

持ち上げた脚の反対側が痛みがでる事がありクロスSLRといわれます。

FNS診断と言われているものもあり腹這いの姿位で膝を曲げ脚を持ちあげるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に症状が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認めるときには椎間板障害以外の疾病を頭に置く必要がある。

疑う所は骨盤・股関節などです。

股関節の病態の時は股関節ががいせんこうしゅく場合大半、仰臥位で内旋障害がある時がたいはん。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンテストが有効であります。

このテスト法は仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を圧迫する方法です。

痛みを感じたら異常ありで仙骨の病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで決定診断がついた時は外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断のときは以下の対処法が考慮される。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みに耐えるようにすること以外方法がなく、腰のサポートをすることの他ににできることはない。

安静にすれば身体の獲得した治癒能力により21日間ほど-3ヶ月以内に自然に治癒する場合がたいはんである。

だけれども、動かないようにしていられず自然治癒しないうちに運動を再開することで再発してそれが原因で慢性的な症状にしてしまうケースも多くある。

手術が必須なのはひどい症状の椎間板の病変(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や腫瘍とかがあるときだけです。

激烈な痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療、施術方法には安静にして経過をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な対処方法が一般的です。

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2016年9月29日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.