骨格矯正

カイロプラクティック . 浜松市東区 . てもみ .

見そこなってはいけない背中・腰の痛みを発生する病変。

急性の圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられます。

整形外科疾患の人で見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良い。

痺れ程度では神経根症状の可能性の方が高い。

麻痺が見て取れる場合は腰部(ようぶ)の症状が主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

通常は、背中の痛みでは内科的な疾患を見誤らないように気を配れば良い。

整形外科的な病態ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線などを診れば確定診断ができることが多い。

また、整形外科的な病気であるなら発熱、悪寒などは比較的存在しないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意して欲しい疾病
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上下の椎骨同士が接触し、神経根をかんで強い振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症もここのところ腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が憶測できたときは神経学の検査の知識と経験を使って解剖学的な診断やCT検査やMRI検査をやってみる必要性があるようです。

下半身への広がる疼痛が出ている状況は、椎間板ヘルニアの疑いが出て来る。

椎間板障害は9割くらいがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発症するといわれている。

脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板障害ならL5だけの障害かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番だけの異常となる。

障害された神経根を探し出すには反射、筋力、知覚などテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関連している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関っている。

これが機能の低下を起こせばS1機能障害を考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学テストから解剖学判断を行うことができる。

より定性的なテスト方法として神経根症状をみる誘発診断などが有用です。

特に使用されているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝関節を伸ばした状態で脚を持ち上げる。

殿部から膝下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っている証拠です。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありクロスSLRと言う。

FNS診断と呼ばれているものもあり腹這いの体勢で膝の関節を曲げて下肢を持ちあげる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に痛みがはしる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ているときは椎間板病変ではないそれ以外の病気を疑う必要性があります。

仮定する処に股関節・骨盤などです。

股関節疾患のケースは股関節が外旋で拘縮するケースおおく、仰臥位で内旋障害があるケースが多い。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン検査などが効果的である。

この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這で仙骨を押す方法です。

痛みが異常ありで仙骨の疾病が考慮できる。

No.57
治療
画像検査などで確定診断が着いた時は外科的処置の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の時は次のような対処法などが考慮される。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みが出ないようにすること以外方法が無く、サポートをする事以外にできることは他にない。

安静にしていれば身体の備える自然治癒力により21日間ほど~3ヶ月以内に自然に好くなるケースが大多数です。

だが、動かないようになることができず改善しないうちに労働などを再開したことで再度壊してその結果慢性的な症状にしてしまう場合も少なくない。

外科手術が必要なのは重症の椎間板の異常(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性腫瘍などがある状況です。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療方法・施術には安静にして様子をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的なものが一般的です。

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2016年9月29日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.