骨格矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見そこなってはならない腰背部痛を発病する病変。

急性の圧迫徴候をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられる。

外科的疾患疾患で見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いようです。

痺れ程度では根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺が出ている状況には腰(こし)の症状が主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

通常では背中・腰の痛みは内科疾患を見落とさない為に気を配ればいい。

整形外科的な疾患ならば病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を観れば決定診断がつくことが多くある。

さらに、外科的な疾患なら発熱、悪寒とかは原則無いことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意しなければならない疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上下の椎体同士がぶつかり、後根神経節を挟んで強烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症もここのところ腰痛治療で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推察されたときは神経学的検査の知識を使って解剖学的判断やCTやMRIをやってみる必要性があります。

下肢への広がる痛みが見られる状況には、椎間板の障害の疑いが出てくる。

椎間板の損傷は90パーセントていどがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に出ると言われている。

脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害の場合L5のみの症状かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1だけの障害となります。

障害された神経根を調べるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)を調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関係している。

これが機能低下すれば腰椎4番障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関係している。

これが低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学診断より解剖学的診断をすることができるようになります。

さらに定性的なテスト方法として根症状を観る誘発診断など有効です。

一番有効なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法で仰臥位の状態で膝関節を曲げない状態で下肢を持ち上げる。

お尻~膝下に痛みを訴えたらL5,S1の神経根症状が存在する証拠になります。

挙上した脚の反対の下肢が痛みが出ることがありCrossed SLRといいます。

FNS診断といわれるものもあり腹這いの体勢で膝を屈曲し脚を持ちあげるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に苦痛が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでているケースは椎間板の異常以外の疾患を可能性を考える必要がある。

可能性を考えるポイントとして股関節や骨盤があります。

股関節の病気の場合は股関節が外旋でこうしゅくケース大半、仰向け姿勢で内旋障害があるケースが多い。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・テストが効果的なんです。

この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を押圧する検査です。

疼痛を感じたら異常ありで仙骨の疾患が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで確定診断が着いたときは手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は以下のような治療方法などが考慮される。

基本的には体力を強くし、痛みが出ないようにすること以外方法が無く、腰のサポートをすることの他ににできることは他にない。

安静にすれば身体が獲得した自然治癒を使って3週間ほど-12週以内に自然と治る場合が大半である。

だが、安静にすることができず良くならないうちに仕事などを再開したことで再発してそれから慢性的な状態にしてしまう例も珍しくない。

手術が必要なのはひどい症状のヘルニア(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重いもの)や悪性新生物とかがある状況に適応です。

強い「急性腰痛症」だから、治療法・施術法は安静にして経過を観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的なやり方が普通であります。

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2016年9月29日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.