脊椎矯正とカイロプラクティック・整体

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見誤ってはいけない背中・腰の痛みを発症する疾病。

急性の圧迫徴候をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性がある。

整形外科疾患患者で見のがしてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いようです。

痺れ位では根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺の発症している状況だと腰部の疼痛は主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

普段の診察では腰背部の痛みは内科学的疾患を見逃さない為に気をつければいい。

外科的な病変ならば過去の病気(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線による検査をみれば確定診断ができることがたくさんある。

さらに、外科的な疾病であるなら熱、寒気などはおおむねない。

No.51
緊急性は無いものの注意してほしい疾病
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎体が接し、神経根をかんでとても強い振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄もこのごろ注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予想できた時は神経学の検査の知識を利用して解剖学的な判断やレントゲンやCTやMRIをする必要性があります。

脚へ広がる痛みが現れている時にはヘルニアの見込みが出て来る。

椎間板病変は90%程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に起こると言われている。

脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板の障害の場合L5だけの障害かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番だけの症状となる。

異常神経根を発見するには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)を調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関係している。

これが機能の低下を起こせばL4障害などを考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が関連している。

この神経が機能低下すればS1機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学テストで解剖学判断をすることができる。

さらに定性的な診察としては根症状をみる誘発検査なども使えます。

すごく有名なのがラセーグテスト(SLRテスト)とという検査方法で仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝を曲げない状態で脚を上げる。

殿部から膝の下に痛みを発したら腰椎5番,仙骨1番の根症状がある証拠になります。

挙上した脚の反対の方が痛みがでることがありクロスSLRと言われています。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹這の状態で膝関節を曲げ脚をもちあげる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に症状が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでている状況には椎間板の病変以外の病態を考慮する必要があります。

可能性を考える部位には骨盤・股関節などです。

股関節の病態のときは股関節が外旋で拘縮する状況たいはん、仰向け姿勢で内旋障害がある場合が多い。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン・検査などが有効である。

この検査方法は仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這いで仙骨を圧迫する検査方法です。

痛みが陽性で仙骨病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
画像診断などで決定診断がついた場合は外科的処置の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の状況は次の治療法などが考えられる。

基本的には筋力を鍛えて、痛くならないようにする以外対処法が無く、腰のサポートをするの他ににできることはない。

体を使わないようにすれば体の獲得した自然治癒力によって21日間ほど-12週間以内に自然回復するケースがほとんどです。

だけれども、動かないようにすることができず良くならないうちに作業を再開したことで再度悪くしてそれから慢性的な症状にしてしまうケースも珍しくない。

外科的手術が必須なのは重症の椎間板異常(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や悪性腫瘍などがあるケースだけである。

強い疼痛の「急性腰痛症」なので、治療方法・施術方法は安静にして経過をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な対処方法が普通です。

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2016年9月29日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.